麦粒灸结合穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床研究与推广应用

刘二兰

（重庆市黔江区中医院 409000）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一种发病率较高的颈椎病，是由于颈椎椎间盘组织发生退行性改变引起上肢出现放射性疼痛的一种颈椎病[1-2]。近几年，由于人们生活习惯以及工作方式的变化，一定程度上使得此类疾病的发生率逐渐上升，并且逐渐呈现年轻化的趋势。以往临床上主要采用手术的方式进行治疗，但效果并不十分理想，并且存在一定的风险性，目前，临床上对CSR患者主要采用非手术治疗方式。采用西医的方式治疗此类患者，主要的药物类型有扩张血管类药物、镇痛类药物、非甾体抗炎药物以及松弛肌肉药物等。另外采用中医的方法如针刺、灸法、推拿等治疗CSR患者，效果理想，约90%的神经根型颈椎病患者可获得缓解。该研究选取2020年1—6月期间到重庆市黔江区中医院门诊及住院部就诊的神经根型颈椎病患者40例，将麦粒灸结合穴位注射与传统针刺治疗方法做对比，探讨麦粒灸结合穴位注射治疗神经根型颈椎病的优势，为该病的临床治疗提供新的治疗方法与思路。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到重庆市黔江区中医院门诊及住院部就诊的神经根型颈椎病患者40例，按照临床随机分组的方法将所有的患者分为治疗组和对照组各20例。研究选取的所有患者均满足中医/西医神经根型颈椎病诊断标准。进行治疗前，两组患者在NPQ评分和疼痛视觉模拟评分方面的差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

1.2.1 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照第二届全国颈椎病专题座谈会确定的神经根型颈椎病诊断标准。①具有较典型的根性症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②压头试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现相符合；④痛点封闭无显效；⑤除外颈椎外病变所致以上肢疼痛为主的疾患[3]。

（2）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的相关诊断标准。①慢性起病，有低头工作的习惯，颈部表现出不适；②颈部受过外伤，诊断为颈椎退变者；③一般大于40岁；④临床症状主要是颈痛，伴随症状可有手麻放射痛、恶心、头痛等；⑤颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，叩项试验阳性[4]；⑥X线正位摄片：钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪；X线侧位片：显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化；X线斜位片：可见椎间孔变小。

1.2.2 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄在 18～70岁；（3）配合并自愿参加研究；（4）签署知情同意书。

1.3 研究方法

1.3.1 分组方法 用SPSS 18.0统计学软件随机数字生成器制作随机数字卡片，按1∶1随机分为两组。

1.3.2 选穴依据 参照全国普通高等教育中医药类精编教材《针灸治疗学》中相关治疗方法，取项夹脊、天柱、后溪、申脉、悬钟五个穴位。

1.3.3 治疗方法 治疗组采取麦粒灸结合穴位注射；对照组仅采取常规针刺。穴位注射：首先取大钟、阿是穴，医务人员嘱患者选取俯卧位，便于开展治疗措施，在其穴位处采用常规方法进行消毒操作，采用规格为1 mL注射器（鄂食药监生产许20100142号）取适量的复方当归注射液（国药准字 Z35020379），大钟穴针尖向足根部进行斜刺，足底阿是穴直刺，进针以后回抽，无明显出血的现象以后，再缓慢注入新的药液，注意每个穴位的剂量为0.5 mL左右，每次2～6穴，隔3 d进行穴位注射1次，共注射10次。

麦粒灸：首先嘱患者选取俯卧位，再将艾绒搓成麦粒大小的圆锥形艾炷，在其底部涂抹适量的凡士林（国药准字 H32020708），采用线香将其尖部点燃，取穴同穴位注射，逐个直接灸，如果患者明显感觉到轻微的疼痛，立即将艾炷移去，3～5壮/穴，注意在进行艾灸时避免碰到针眼，大钟穴以产生向足底放射的热感为最佳，足底阿是穴以局部皮肤焦黄、患者明显感觉到局部温热为宜，隔3 d进行1次，共10次。注意穴位注射以及麦粒灸治疗的过程中，需要停止其他的治疗。

1.3.4 治疗疗程 两组患者疗程相同，每周治疗6次，共治疗12次（6次为1个疗程），1个疗程后休息2 d，再进行下一个疗程。

1.3.5 观测指标 （1）NPQ颈痛量表评分：主要包括9个方面的内容：疼痛的时间与程度、夜里上肢是否存在麻木感、手提重物时疼痛感、疼痛是否影响睡眠极其影响程度、阅读和看电视、社交活动、干活和做家务时疼痛症状、驾驶汽车。每个条目用0～4代表没有疼痛到极其严重的疼痛，总得分为各条目实际得分占最高得分的百分数，得分越高，表示患者因颈痛导致的生活质量越差。

（2）VAS评分：记录两组治疗前、治疗1个疗程结束后、治疗2个疗程结束后共三个节点的VAS值，并进行统计分析（0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表想象中最剧烈的疼痛）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，单因素计量资料用（±s）表示，采用t检验，等级资料用[n(%)]表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NPQ评分比较

治疗前，实验组和对照组的NPQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个疗程后和2个疗程后，两组的NPQ评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者NPQ评分比较[(±s)，分]

表1 治疗前后两组患者NPQ评分比较[(±s)，分]

项目NPQ评分治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值90.69±1.55 91.25±1.42 0.265 0.793 75.56±1.69 69.58±1.82 2.403 0.021 55.42±2.01 37.22±0.10 8.110＜0.05

2.2 两组患者VAS评分比较

治疗前，实验组和对照组的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个疗程后和2个疗程后，两组的VAS评分产生不同程度显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者VAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者VAS评分比较[(±s)，分]

项目 时间治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值8.90±0.19 8.60±0.27 0.918 0.365 7.55±0.79 6.70±0.24 2.795 0.008 6.15±0.22 4.65±0.26 4.354＜0.05

3 讨论

神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病，是由于颈椎间盘发生退行性病变，继发椎间关节退行性病变进而累及颈脊神经根而出现的一种临床综合征。随着现代社会发展，工作大都是长期面对电脑，不正确的坐姿导致脊椎变形，进而导致CSR的发病率不断上升，且发病年龄愈发呈现年轻化趋势[5]，严重影响了人们的生活和工作。

在CRS治疗中，非手术治疗方法在临床实践中应用最为广泛[6]。传统中医表明，针灸治疗颈椎病宜针灸并用，方能达到标本兼治的效果。灸法能够达到祛风散寒、温阳固本、标本兼治、防止复发的效果，进而增强针灸治疗神经根型颈椎病疗效[7-8]。在该研究中，笔者采用了麦粒灸结合穴位注射治疗的方法，麦粒灸直接作用于皮肤，探究其温通作用较之传统针刺效果的优劣，为神经根型颈椎病的临床治疗提供新的思路。

该研究在进行常规针刺及麦粒灸结合穴位注射治疗前，实验组和对照组的NPQ评分、疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行进一步研究。在使用麦粒灸结合穴位注射与针刺两种方法进行治疗一个疗程后，实验组和对照组的NPQ评分分别为（69.58±1.82）%和（69.58±1.82）%， 差异有统计学意义（P=0.021＜0.05）；疼痛视觉模拟评分分别为（6.70±0.24）分和（7.55±0.79）分，差异有统计学意义（P=0.008＜0.05）。在使用麦粒灸结合穴位注射与针刺两种方法进行治疗两个疗程后，实验组和对照组的NPQ评分分别为（37.22±0.10）%和（55.42±2.01）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛视觉模拟评分分别为（4.65±0.26）分和（6.15±0.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。穴位注射主要结合了穴位本身的主治作用以及相关药物的药理作用，属于一种综合性疗法。复方当归注射液主要由当归、川芎以及红花组成，能够发挥行瘀消肿以及祛瘀止痛的功效。麦粒灸能够明显提高疼痛的阈值，穴位注射联合麦粒灸方式能够明显促进相关药物的吸收，增强消炎镇痛的作用。

综上所述，麦粒灸结合穴位注射与传统针刺对于治疗神经根型颈椎病均有较好的效果，但是在2个疗程治疗后，麦粒灸结合穴位注射治疗神经根型颈椎病，相比于传统针刺，具有更好的近期和远期疗效，值得进一步在临床推广。