女性慢性腰痛人群在静息-收缩状态下的局部和整体肌肉厚度变化分析

崔燕红，翟永夷，刘子瑜

(淄博市临淄区人民医院 1.疼痛科，2.康复科，山东淄博 255400)

近年来的研究显示，躯干和腹部肌肉如多裂肌(多裂肌)和腹横肌(腹横肌)力量降低，即机体缺乏对深部肌肉运动控制，是导致慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)的独立因素，因此，增强腰椎机械稳定性相关肌肉的管理，对CLBP的临床改善具有重要意义[1]。腰椎的机械稳定来自肌肉的维持，可分为局部稳定肌群和整体稳定肌群两部分。既往研究多集中于多裂肌和腹横肌等局部稳定肌群[2-3]，对腰方肌和臀中肌等整体稳定肌群的研究较少。鉴于此，本研究采用超声检查测量CLBP女性患者在静息-收缩状态下多裂肌、腹横肌等局部稳定肌群和腰方肌、臀中肌等整体稳定肌群肌肉厚度的变化情况，旨在探讨通过局部和整体肌群锻炼干预治疗CLBP的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年3月在本院就诊的女性CLBP患者作为研究组，纳入标准：①年龄20～45岁；②LBP病史3个月以上，VAS评分≥4分，影像学检查腰部X线和CT检查未发现腰部器质性病变；③对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①骶髂功能不全者，既往接受过脊柱、腹部、骨盆、下肢手术者；②合并呼吸系统疾病、神经性疼痛、骨盆骨折和脱位、脊柱侧凸和畸形、风湿性疾病、背部创伤、腰椎滑脱者；③有过剖宫产手术史者，妊娠或哺乳期女性；④酒精依赖、药物依赖、吸食毒品者；⑤精神疾病、认知功能障碍者。共纳入患者31例，年龄22～43岁，平均年龄(34.27±5.08)岁。按1∶1比例抽取同期在我院健康体检的女性患者作为对照组，纳入标准：①腰部VAS评分≤1分，无腰部器质性疾病；②年龄20～45岁；③对研究知情并签署知情同意书。排除标准同研究组。

1.2 研究方法

所有受试者入组时采用VAS评分评估疼痛程度，测量患者身高、体质量，计算体质量指数(body mass index,BMI)。采用GE LOGIQ S6彩色超声诊断系统检测受试者在静息和肌肉收缩状态下的多裂肌、腹横肌、腰方肌、臀中肌厚度。研究组患者取疼痛较重侧肌肉最厚处进行测量；对照组受试者两侧肌肉均进行测量，然后取平均值。以上下强回声肌筋膜之间的距离定义为肌肉厚度，单位为mm。所有肌肉测量均在空腹状态下实施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组受试者年龄、体质量指数、婚姻状态、生育史等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组VAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组受试者一般资料相比较

两组静息时的腹横肌厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组臀中肌厚度高于研究组，多裂肌、腰方肌厚度低于研究组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。收缩时，对照组腹横肌、臀中肌厚度高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组多裂肌、腰方肌厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。对照组收缩-静息时腹横肌、多裂肌、臀中肌肌肉厚度变化高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组腰方肌肌肉厚度变化差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表2 LBP和非LBP患者静息时肌肉厚度比较(mm)

表3 LBP和非LBP患者收缩时肌肉厚度比较(mm)

表4 LBP和非LBP患者肌肉厚度变化相比较(mm)

3 讨论

大量研究[4-5]显示，核心肌群的状况与CLBP的病情进展密切相关，腹横肌和多裂肌是维持脊柱稳定的重要肌肉，对腰盆腔区域的稳定发挥重要作用，CLBP患者的通常表现为腹横肌和多裂肌等深部肌群无力和运动控制能力降低。郑耀超等[6]通过MRI对CLBP患者的研究显示，CLBP患者多个横断面多裂肌面积明显少于非疼痛侧，认为正确的核心肌稳定性训练可增加多裂肌厚度收缩比及多裂肌横断面积，从而改善腰背痛症状。这或许可在一定程度上解释本研究中CLBP患者腹横肌和多裂肌变化显著低于正常对照受试者的原因。

臀中肌和腰方肌是维持直立活动和下肢力量传导的重要肌肉，在LBP的发病中发挥重要作用。采用表面肌电图技术的研究显示，长期站立期间出现LBP的受试者左臀和右臀肌肉有明显的共同激活，但该研究是基于对运动控制和肌肉激活模式，没有观察髋外展肌的肌肉强度，也未将臀中肌功能与LBP的病程相联系[7]。另一项横断面研究显示，LBP患者髋外展肌力量较弱[8]。Streisfeld等[9]研究也观察到这种变化。这也可能是本研究中CLBP患者的臀中肌肌肉变化率减少的原因。

本研究中未观察到健康受试者和CLBP患者的腰方肌厚度变化差异，说明其腰方肌厚度变化相似，。本研究结果与Kamaz等[10]的报道存在差异，该研究显示，LBP患者的腰方肌横截面积降低。之所以会出现相差异的结果，考虑与以下因素相关：①随着年龄增加，躯体肌肉发生改变，该研究中LBP患者平均年龄为43.2岁，显著高于本研究的患者年龄；②腰方肌是由外侧和内侧两部分组成，本研究测量腰方肌最厚处的肌肉厚度，而他们选择了腰方肌内侧部进行测量。因此，本研究中腰方肌未显示出与腹横肌、多裂肌、臀中肌类似的厚度变化，可能与腰方肌的结构相关。

综上所述，本研究显示，女性CLBP患者的腹横肌、多裂肌、臀中肌肌肉厚度变化程度减少，加强腹横肌、多裂肌、臀中肌的肌肉锻炼可能是防治女性CLBP的有效方式。