快速康复护理对经皮椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症后疼痛与疗效的影响

丁燕,丁楠

(中国人民解放军联勤保障部队第九0一医院麻醉科，安徽 合肥 230031)

快速康复外科护理是一种以循证医学为基础依据的预见性医疗护理模式，通过联合护理、外科、麻醉多专业合作，对围手术期患者进行相关护理干预，以减少患者平均住院时间和术后并发症，促进器官功能的快速恢复，从而加速患者康复进程，优化术后效果。本研究将快速康复理念与经皮椎间孔镜手术有机结合，旨在为腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis,LSS)患者提供更加优质的护理服务，加速患者术后的康复进程，确保患者术后取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年12月于本院行经皮椎间孔镜手术的LSS患者103例，其中男59例，女44例，年龄40-70岁，平均(48.3±10.5)岁，住院患者均接受经皮椎间孔镜治疗，均采用局部麻醉。采用随机数字表法分为两组：观察组52例，采用快速康复护理方法；对照组51例，采用骨科常规护理。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有手术均由同一治疗者完成，研究由我院手术室及脊柱外科共同完成，并通过医院伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

对照组患者围手术期均采用骨科常规护理，暂不赘述。观察组在常规护理的基础上，加以快速康复理念进行护理。具体方法如下：

1.2.1 术前护理 (1)分析患者的基本情况，进行术前宣教，向患者说明手术方法及相关注意事项，尽量缓解患者术前焦虑，使患者做好充分的心理准备[1]；(2)术前4 h禁食，术前2 h禁饮，有助于显著减少生理不适，减少术后不良并发症的概率[2-3]；(3)嘱患者每日于病床上进行趴卧训练，建议俯卧位时间持续1 h左右，以耐受手术。

1.2.2 术中护理 (1)术中需做好保暖工作，控制手术室室温及湿度在适度范围。在确保无菌范围的基础上，可给予患者加盖保温毯等，使其身体机能处于最佳状态[4]；(2)术中积极与患者沟通，缓解其紧张情绪，寻求患者的积极配合。

1.2.3 术后护理 (1)因患者均使用局部麻醉，术后返回病房2 h后，可少量饮水，如无不适症状，可适量给予流食；(2)术后采用多模式镇痛，教授患者及家属自控镇痛泵的使用，如患者疼痛严重，可予口服镇痛药物，或加用一组静脉镇痛药物，并可给予情绪护理，缓解患者紧张情绪；(3)术后3 h如患者可耐受疼痛，指导行双下肢直腿抬高训练、骨盆交替升降运动等功能康复训练，责任护士需监督患者完成相关训练至出院。患者术后1 d时，如无不适症状，可在腰背部护具保护下适度下床活动。

1.2.4 出院指导 患者饮食及相关活动恢复后可遵医嘱出院，并嘱咐患者出院后继续加强腰背肌功能锻炼，定期复查。

1.3 观察指标

记录患者术前、术后1周、术后1个月及3个月的VAS评分，术后1周给予改良MacNab标准[5]评定术后疗效。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0软件行数据分析。当资料满足正态分布时，组间比较采用两独立样本的t检验，如不符合正态分布则采用秩和检验；等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均获得3个月的完整随访。与术前相比，两组术后1周和1、3个月的VAS评分均显著下降(P<0.05)；组间比较，观察组术后1周的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组术后1周的总体疗效采用MacNab标准进行评价，见表2：A组优良率为86.54%，B组为64.71%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

LSS是临床常见病，轻症患者可采用保守治疗；若保守治疗无效，需采用手术治疗。关于其手术治疗，对于年轻患者的轻度椎管狭窄及高龄患者而言，经皮椎间孔镜下的精准减压是理想的微创手术，可有效缓解患者症状，且有助于术后早日康复[6-7]。针对LSS患者行椎间孔镜术后的围手术期快速康复护理，其目标在于有效地缓解患者术前、术后的紧张、焦虑情绪，最大程度地减少手术创伤对患者的生理及心理刺激，协助患者调整自身生理状态达到最佳，以便更好的配合、耐受手术增加其治疗依从性和配合度；此外，可针对其腰背部稳定肌群开展有效的康复训练，解决外科手术无法干预的椎管外因素，真正的实现术后的快速康复[8]。双下肢的直腿抬高锻炼，对于髂腰肌具有一定的意义；骨盆交替抬举运动对于术后患者腰背部稳定肌群的锻炼效果，也已得到陈红梅等[8]学者证实。

表1 两组患者手术前后的VAS评分比较

表2 术后1周的总体疗效

本次研究中，观察组患者接受围术期快速康复护理，术后早期的床上康复锻炼采用双下肢直腿抬高训练和骨盆交替抬举运动，其术后1周的VAS评分显著低于对照组，且术后1周的疗效优良率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果证实，正确的围手术期快速康复护理及合适的核心肌群训练，对LSS患者行经皮椎间孔镜术后的早期护理效果明显优于常规护理。

本次研究不足之处在于：患者样本量较小，随访时间较短。后期尚需扩充样本量，延长随访时间，进一步验证快速康复护理理念的远期疗效，为临床工作提供可靠数据。