宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床研究

刘艳凤

[摘要] 目的 探討子宫内膜息肉宫腔镜电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）的临床效果。 方法 方便选取2016年1月—2017年1月在蓬莱市人民医院住院治疗的79例子宫内膜息肉患者纳入研究，随机分为对照组和观察组，对照组40例，观察组39例。 对照组采用常规子宫内膜息肉宫腔镜电切术，观察组在对照组的基础上加用曼月乐，于治疗后6个月、12个月随访观察两组患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平、复发率。 结果 观察组子宫内膜厚度低于对照组[术后6个月：（0.47±0.15）cm vs （0.56±0.14）cm， （t=2.758）; 术后12个月：（0.39±0.11）cm vs （0.58±0.16）cm，（t=6.135）]，差异有统计学意义（P<0.05），血红蛋白水平升高观察组优于对照组[术后6个月：（118.7±10.9）g/L vs （113.4±12.5）g/L，（t=2.007， P<0.05）; 术后12个月：（129.5±11.4）g/L vs （121.4±13.3）g/L，（t=2.903 P<0.05）]，观察组子宫内膜息肉复发率于治疗后12个月明显低于对照组，差异有统计学意义（6例 vs 1例）（χ2=3.782，P <0.05）。结论  子宫内膜息肉切除术后，给予宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统能够有效降低子宫内膜厚度，明显减少月经量及术后子宫内膜息肉的复发，有重要临床意义。

[关键词] 子宫内膜息肉;左炔诺孕酮宫内缓释系统;复发

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of levonorgestrel intrauterine sustained-release system （Menyuele） placed in utero after hysteroscopic resection of endometrial polyps. Methods A total of 79 patients with endometrial polyps hospitalized in Penglai People's Hospital from January 2016 to January 2017 were selected and included in the study. They were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 cases in the control group and 39 cases in the observation group. The control group received conventional endometrial polyp hysteroscopy， and the observation group added Manyule on the basis of the control group. The endometrial thickness， hemoglobin level， and recurrence rate of the two groups were observed at 6 and 12 months after treatment. Results The endometrial thickness of the observation group was lower than that of the control group [6 months after operation： （0.47±0.15）cm vs （0.56±0.14）cm（t=2.758）; 12 months after operation： （0.39±0.11）cm vs （0.58±0.16）cm（t=6.135）]. The difference was statistically significant （P<0.05）. The increased hemoglobin level in the observation group was superior to the control group [6 months after surgery：（118.7±10.9）g/L vs （113.4±12.5）g/L（t=2.007， P<0.05）; 12 months after surgery： （129.5±11.4）g/L vs （121.4±13.3）g/L（t=2.903， P<0.05）]. The recurrence rate of endometrial polyps in the observation group was significantly lower than that in the control group 12 months after treatment， the difference was statistically significant（6 cases vs 1 case）（χ2=3.782， P<0.05）. Conclusion After the endometrial polyps are removed， the intrauterine sustained-release system placed in the uterine cavity can effectively reduce the thickness of the endometrium， significantly reduce the menstrual volume and the recurrence of postoperative endometrial polyps significance.

[Key words] Endometrial polyps;Levonorgestrel intrauterine sustained-release system;Relapse

子宫内膜息肉（endometrial polyps， EMP）是妇科常见的子宫内膜病变，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一[1]。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群，但常见于35岁以上的妇女[1]。目前病因未明，认为与内分泌紊乱、炎症因素等有关[2-3]，临床上以月经过多、月经淋漓不尽、经间期出血、不规则阴道流血、不孕为主要症状[1]。虽然子宫内膜息肉多为良性病变，但也有恶变的可能。临床上以超声诊断为主，但宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准[4]。对于息肉较大、有明显临床症状者，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法[5]。但术后子宫内膜息肉易复发，因此如何采取有效的方法减少复发尤为有重要。该研究旨在观察宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉6个月（2016年1—7月，39例）及12个月（2016年1月—2017年1月）的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取因子宫内膜息肉在该院住院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗的79例患者，且术后均经过病理检查证实。其中观察组39例患者术后自愿接受宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗，且无放置曼月乐的禁忌证，观察组年龄为29～52岁，平均（40.12±3.63岁）;术后拒绝行其他治疗的40例患者作为对照组，对照组仅进行随访观察，年龄为28～54岁，平均（39.74±4.26岁）。于手术治疗后6个月、12个月随访观察两组患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平、复发率情况。

1.2  方法

1.2.1  手术治疗方法  手术时间选择月经干净后3～7 d，术前完善相关检查，并于术前1晚放置一次性宫颈扩张棒扩张宫颈，对患者采用静脉复合麻醉，应用宫腔镜设备，以生理盐水作为灌流液，膨宫压力为80～120  mmHg，置入电切镜检查宫腔内情况，明确子宫内膜息肉部位、数量及大小，行子宫内膜息肉电切术，切除组织均行病理检查确诊为子宫内膜息肉。

1.2.2  术后处理  两组均在术后48 h内进行预防感染治疗。观察组在术后3～4 d病理结果确诊为子宫内膜息肉后，给予宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，对照组仅进行随访观察。

1.3  观察指标

随访观察于手术治疗后6个月、12个月两组患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平及复发率情况。分别在治疗后6个月、12个月月经干净3～5 d时进行阴道超声检查测量子宫内膜厚度、观察子宫内膜息肉是否复发。并在这两个时间点抽静脉血检验血红蛋白水平。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示计量资料，组间进行t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  子宫内膜厚度

术前两组子宫内膜厚度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月、12个月，观察组患者子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血红蛋白水平

治疗前两组血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月、12个月，观察组患者血红蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  复发情况

比较治疗后6个月、12个月两组子宫内膜息肉的复发情况，观察组复发率在治疗后6个月与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但在治疗后12个月明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，是由子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生引起的良性结节状突起[1，6]。随着医疗技术水平的发展、经阴道超声及宫腔镜的使用，子宫内膜息肉的检出率明显提高。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术具有微创、定位准确、较刮宫术切除彻底、复发率低的优点，为临床治疗子宫内膜息肉的首选手术方式[4-5]。但宫腔镜子宫内膜息肉切除术也出现复发，因此如何降低手术后复发率是宫腔镜子宫内膜息肉切除术需要解决的问题。有研究表明[5]，子宫内膜局部雌孕激素比例失调、雌激素受体表达过高而孕激素受体表达降低等是子宫内膜息肉发生的主要原因，孕激素可以使受雌激素刺激而增殖的子宫内膜向分泌期转化，从而达到保护子宫内膜的作用[6]。因此，调整子宫内膜激素水平可以降低息肉的复发。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是一种新型高效的宫内节育器，主要成分左炔诺孕酮（LNG）为全合成的强效孕激素，其作用方式为每24小时释放20 μg左炔诺酮，有效期可维持5年[7-8]。LNG-IUS通过持续释放孕酮使子宫内膜雌激素受体减少，因而产生明显的抗雌激素活性，使子宫内膜对内源性和外源雌激素的敏感性均降低，从而达到抑制子宫内膜增殖的效果[8-9]。

该研究结果显示，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后联合使用LNG-IUS 6个月子宫内膜厚度即明显减少（0.47±0.15）cm vs （0.56±0.14）cm（P<0.05），血红蛋白水平升高（118.7±10.9）g/L vs （113.4±12.5）g/L（P<0.05）。联合使用LNG-IUS 12个月后，子宫内膜厚度进一步减少，与治疗前相比，内膜厚度减少了43.4%，子宫内膜厚度仅为术前的56.5%，而对照组的内膜厚度仅减少了14.7%，为术前厚度的85.3%（0.39±0.11）cm vs （0.58±0.16）cm（P<0.05）。联合使用LNG-IUS 12个月后，血红蛋白水平也进一步升高（129.5±11.4）g/L vs （121.4±13.3）g/L（P<0.05），这与国内外其他研究組[8，10-13]的结果一致。例如，澳大利亚的Chowdary P[8]等人发现，使用LNG-IUS 12个月能明显减少子宫内膜厚度68.9% vs 46.7%（P<0.05）、减少月经量、升高血红蛋白量（120±6） vs （108±8）g/L（P<0.05）。其机制可能是LNG-IUS在宫内持续释放LNG，子宫内膜在LNG的持续作用下增生受抑制，表现为内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，从而使子宫内膜变薄、月经量减少，血红蛋白水平得以提高，这与以往的研究结果相一致[7，12，13-14];Beatty等[7]曾报导过宫内放置LNG-IUS 1年后宫腔镜下可见子宫内膜全部变薄，内膜的抑制率达100.0%。该研究还发现，宫腔镜下电切除子宫内膜息肉后联合使用LNG-IUS可以降低子宫内膜息肉的复发率。LNG-IUS在子宫内可以通过向病变部位释放LNG的方式，促使内膜腺体快速萎缩，形成毛细血管血栓，促使子宫内膜发生局灶性间质坏死，从而降低了内膜息肉的复发率[8-9]。

综上所述，子宫内膜息肉宫腔镜电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓解系统（LNG-IUS）可抑制子宫内膜增生、提高血红蛋白水平、降低子宫内膜息肉复发率。但由于该研究样本量较少，随访时间较短，远期效果仍需要大样本、多中心的前瞻性试验证实。

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（收稿日期：2020-04-09）