小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施效果分析

李玉丽

[摘要] 目的 分析小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施效果分析。方法 方便选择该院2016年5月—2019年5月重症肺炎合并呼吸衰竭患儿110例，按随机数表分为两组，对照组55例行常规急诊急救措施，研究组55例在对照组基础上使用持续气道正压通气，对两组治疗效果及相关指标进行比较。结果 研究组肺部啰音消失（4.60±0.74）d、发绀消失（28.03±2.30）h、呼吸困难消失（25.72±3.27）h、心率恢复（31.43±2.65）h及住院时间（11.48±3.31）d少于对照组（t=15.413、8.152、20.406、15.564、9.080，P<0.05）;研究组各项血氧指标比对照组优（t=2.468、6.711、3.262，P<0.05）;研究组口干、腹胀及排痰障碍并发症发生率为3.64%，比对照组低16.36%，比较差异有统计学意义（χ2=4.950，P<0.05）。结论 重症肺炎合并呼吸衰竭患儿采用持续气道正压通气治疗，临床效果显著，能改善患儿血氧指标，还能减少并发症发生，临床上值得推广使用。

[关键词] 小儿重症肺炎;呼吸衰竭;急诊急救;措施效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0005-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency treatment of severe pneumonia in children with respiratory failure. Methods 110 cases of severe pneumonia with respiratory failure in the hospital from May 2016 to May 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. The control group received 55 routine emergency treatment measures， and the study group included 55 cases， based on continuous positive airway pressure， the treatment effect and related indexes of the two groups were compared. Results The rales in the study group disappeared （4.60±0.74）h， cyanosis disappeared （28.03±2.30）h， dyspnea disappeared （25.72±3.27） h， heart rate recovered （31.43±2.65） h and hospitalized （11.48±3.31） d were less than the control group （t=15.413， 8.152， 20.406， 15.564， 9.080， P<0.05）; the blood oxygen indexes of the research group are better than the control group （t=2.468，6.711，3.262，P<0.05 ）; the research group of the incidence of complications of dry mouth， abdominal distension and sputum excretion was 3.64%， 16.36% lower than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.950， P<0.05） Conclusion Children with severe pneumonia combined with respiratory failure are treated with continuous positive airway pressure ventilation. The clinical effect is significant， which can improve the blood oxygen index of the children and reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and clinical use.

[Key words] Severe pneumonia in children; Respiratory failure; Emergency treatment; Effect of measures

重癥肺炎属于儿科常见的呼吸危重病，临床发病率比较高，会危及患儿的生命安全。近年来，随着社会工业化进程发展，重症肺炎发病率呈现逐年增长的趋势，重症肺炎临床表现为咳嗽、发热、低血压、咳痰、面色苍白等症状，影响患儿生活质量。相关研究发现，重症肺炎和免疫力低、病原菌感染及环境因素等密切相关[1]。由于小儿生理机能尚未发育完善，支气管狭窄且免疫力低，难以抵抗病菌入侵，随着病情发展，易引起心力衰竭，增加治疗难度[2]。因此，临床需要重视重症肺炎合并呼吸衰竭的早期诊断及急救治疗干预，该研究对该院2016年5月—2019年5月收治重症肺炎合并呼吸衰竭患儿110例采用不同急救治疗方案，分析临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究经过医学伦理会批准，方便选择该院诊治重症肺炎并呼吸衰竭110例患儿临床资料，按随机数表分为两组。对照组55例，男29例，女26例;年龄9个月～7岁，平均年龄（3.22±1.07）岁;重症肺炎病程3～10 d，平均病程（5.70±1.46）d;呼吸衰竭病程1～5 d，平均病程（2.08±0.94）d。研究组55例，男28例，女27例;年龄8个月～6岁，平均年龄（3.08±0.96）岁;重症肺炎病程3～10 d，平均病程（5.72±1.48）d;呼吸衰竭病程1～5 d，平均病程（2.10±0.96）d。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）;家属均签署知情同意书。

1.2  方法

对照组患儿选择常规急诊处理。症状：患儿呼吸频率快，>60次/min，心率加快，>180次/min;脸色呈现苍白发灰，指甲充血且颈部静脉怒张，下肢或面眼睑存在水肿，出现无尿或少尿。急救干预：患儿进行苯巴比妥镇静，可有效预防哭闹;监测患儿体征变化，改善通气情况，应用抗生素处理;定时翻身及叩背，有效促使痰液的排出。

研究组在对照组基础上使用持续气道正压通气治疗，使用婴儿呼吸机干预，氧流量6.0～12.0 L/min，气道压力2.50～3.75 mmHg，氧气的吸入浓度50%～90%。采用以上措施仍未有明显效果，需要气管切开或气管插管機械通气处理。

1.3  观察指标

对两组患儿发绀消失、肺部啰音消失、呼吸困难消失、心率恢复时间及住院时间进行比较;对比两组患儿治疗前后血氧指标（PaO2、PaCO2、SaO2）;对比两组患儿并发症发生情况[3-4]。

1.4  统计方法

研究资料选择SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效指标

治疗后，研究组肺部啰音消失、发绀消失、呼吸困难消失、心率恢复及住院时间少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组血氧指标

研究组患儿治疗后各项血氧指标比对照组优（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症

研究组患儿并发症发生率3.64%比对照组低（P<0.05），见表3。

3  讨论

由于小儿的呼吸系统相关生理特点和成人存在区别，其机体呼吸道相关黏膜淋巴管、血管丰富，且呼吸管腔狭窄，分泌黏液比较少，患儿纤毛的运动能力比较差，且免疫力、抵抗力比较低，所以，易出现肺炎，甚至随着病情进展成为重症肺炎[5]。重症肺炎属于临床儿科呼吸急重症，冬春季属于高发季节，该疾病起病较急，可随病情发展，易合并中毒脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等疾病，甚至造成多器官的功能衰竭、休克，危害患儿的生命安全[6]。并且，因重症肺炎患儿炎症反应快速感染到肺部，损伤机体呼吸功能，造成呼吸衰竭发生，临床选择合理、及时、有效抢救方案对患儿至关重要[8]。为探讨小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施效果分析，该研究针对该院收治重症肺炎并呼吸衰竭患儿110例临床资料给予分析。

该研究显示：研究组肺部啰音消失（4.60±0.74）d、发绀消失（28.03±2.30）h、呼吸困难消失（25.72±3.27）h、心率恢复（31.43±2.65）h及住院（11.48±3.31）d少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;结果与胡荣喜[7]的研究结果[研究组呼吸缓解（25.03±3.18）h、心率恢复（30.27±3.06）h时间比对照组少（P<0.05）]相符合，研究组治疗后各项血氧指标明显比对照组优;研究组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明持续气道正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，能改善患儿血氧指标，还能减少并发症发生，应用效果显著。分析原因考虑为临床治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿多给予氧疗、镇静、利尿药物及抗感染药等处理，主要能使患儿保持安静，降低其心脏负荷情况，有效提高患儿血氧指数，促进其呼吸通畅。相关研究[8-10]发现，临床采用对照组所用方案效果不甚理想，需采用更有效安全的治疗方法。有研究[11]表示，临床使用持续正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，能有效改善血气指标与呼吸相关功能，从而促进患儿预后恢复。其中持续正压通气属于新型呼吸支持的模式，其经持续正压的通气有效疏通、扩张机体萎缩肺泡，并有效控制肺内的分流，改善患儿肺气体容积，提高其萎缩肺顺应性，降低肺内液渗出。此外，持续正压通气还能够作用于Hering-Breuer 膨胀反射相关功能，有效增加患儿呼吸负荷，促使其自主呼吸的规律化[12-15]。受环境与样本例数等因素，两组生活质量有待临床研究补充。

综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭患儿急诊急救采用持续气道正压通气治疗，效果显著，能改善患儿血氧指标，还能减少并发症发生，值得临床推广与使用。

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（收稿日期：2020-04-08）