后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部结石的有效性与安全性

李想

（柳州市中医医院 泌尿外科，广西 柳州 545001）

0 引言

输尿管结石在泌尿外科较为常见。确诊肾盂输尿管连接部结石患者直径小于5 mm的小结石常可以自行排出[1]。开放手术是传统的治疗方法。在进行肾盂输尿管连接部结石的手术治疗中，主要包含经皮肾镜碎石取石术、开放性肾盂输尿管切开取石术等几种手术方式[2]。此次研究通过研究统计采用后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术与开放性肾盂输尿管切开取石术两种术式对肾盂输尿管连接部结石患者治疗差异与优劣，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取肾盂输尿管连接部结石患者72例，在我院于2016年11月至2019年11月进行治疗，随机分为观察组及对照组，两组各36例。选择后腹腔镜手术治疗的是观察组，择开放手术治疗的是对照组。比较分析手术情况、并发症发生率。患者均自愿参与本研究。排除标准：患有精神疾患；妊娠期或哺乳期妇女；近期免疫抑制剂服用史； 糖尿病及严重高血压；无法保持术中体位，身体存在畸形；具备严重心脑血管疾病者。排除鹿角形结石患者。纳入标准：符合肾盂输尿管连接部结石诊断标准；不伴随严重器质性障碍疾病；经影像学检查确诊结石位置、大小、位置。其中观察组年龄27-75岁，平均（39.2±1.1）岁，男20例，女16例；对照组年龄28-74岁，平均（39.8±1.3）岁，男19例，女17例。对比一般资料，无统计学差异。对照组及观察组术前常规灌肠、复查KUB定位片及留置导尿管。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者全麻后取健侧90°卧位，取腰部切口，切开肾周筋膜，游离肾周脂肪组织后暴露肾盂，手指触及结石所在部位后，取石钳取出结石[3]。经切口向输尿管内置入FR4.7-6输尿管双J管，予4-0可吸收缝线缝合切口，放置后腹腔引流管。术毕。

1.2.2 观察组：患者全麻后取健侧90°卧位，于腋后线十二肋下作2 cm小切口，食指伸入腹膜后间隙，将自制水囊置入腹膜后间隙，囊内注水500-800 mL，手指引导下置入5 mm、10 mm套管，接气腹机充CO2气体至压力10-15 mmHg[4]。在腋前线平脐水平另放置5 mm套管针。观察后腹腔各解剖标志，于背侧纵行打开肾周筋膜，游离含输尿管至肾盂，无损伤抓钳触碰肾盂确认结石，超声刀于肾盂处切开肾盂输尿管连接部，取出结石。直视下经肾盂切口放置FR5-6双J管，4-0可吸收缝线缝合切口，之后放置后腹腔引流管，拔除套管，消除气腹，术毕[5]。

表3 两组WHOQOL－BREF评分情况比较（±s，分）

表3 两组WHOQOL－BREF评分情况比较（±s，分）

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1.3 观察指标[6]。比较分析手术情况、并发症发生率、生活质量。生活质量评分：选择WHOQOL－BREF评分量表，分为社会、躯体、环境、心理、综合共5个领域，共26个项目，当患者的生活质量越好，则取得的评分就越高。

1.4 统计学处理。应用SPSS 20.0软件，组间并发症发生率对比以率（%）表示，χ2检验，胃肠功能恢复时间、住院和手术时间以（±s）表示，t进行检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析手术情况。相较于对照组，观察组的胃肠功能恢复时间、住院和手术时间均较短，平均出血量较少（P<0.05），见表1。

表1 比较分析手术情况（±s）

表1 比较分析手术情况（±s）

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2.2 比较分析并发症发生率。相较于对照组3例（8.33%），观察组的并发症总发生率为1例（2.78%）较低，但是对比无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 比较分析并发症发生率[n（%）]

2.3 两组生活质量比较。相较于对照组，观察组的社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著较高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在泌尿系统中，开放性肾盂输尿管切开取石术是传统临床治疗“金标准”[7]，但是存在术后恢复时间长、切口创伤大、疼痛强烈等不足。随着医疗水平在近些年的不断提升，后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的应用，被认为具有治疗效果显著、安全可靠、创伤小、并发症少多种优势特色。按照有关临床研究显示，相较于传统开放性肾盂输尿管切开取石术，后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的肠道功能恢复时间、手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间，以及术后麻醉剂的用量均显著较优，并发症方面并无明显性差异。

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术，术中需注意在手术中探查结石位置时避免用力挤压，同时在术中通过拍摄KUB或者C型臂X光机确定结石的隐蔽部位。避免输尿管切口的瘢痕狭窄的出现，输尿管取石部位应纵行切开。缝合后，均需在附近放置相应引流管引流，不管是留置或未留置支撑导尿管，均用于预防局部漏尿等情况的出现。应当注意在术后处理中伤口渗血及血尿情况[8]。鼓励病人多饮水。继续给予抗感染治疗。通常在术后9-10日取出放置的输尿管。取出后，伤口有少量漏尿。香烟引流一般于手术后3日拔除。如有渗尿等情况，可科学适当的延长放置时间。后腹腔镜输尿管切开取石术，是一种有效的微创治疗手段，安全、有效，具有手术操作空间大，视野好，解剖学标志明确等优点，应严格掌握手术适应证。

综上所述，针对肾盂输尿管连接部结石患者，采用后腹腔镜手术治疗，能够改善患者的生活质量，远期清石率更高，取得极佳的治疗效果，降低并发症发生率，具有临床应用价值。