肾衰竭患者血液净化治疗的护理探讨

胡冰，夏莎

（湖北省中西医结合医院 血透室，湖北 武汉 430015）

0 引言

肾衰竭作为一种常见的危重病症，其是指因多种因素导致人体肾功能降低，甚至完全丧失[1-2]。由于该病早期临床症状缺乏特异性，容易被患者忽视，随着病情加重，患者会逐渐出现水、电解质紊乱、代谢产物潴留等症状，这对其生命安全与生活质量均造成了严重影响。血液净化在临床中应用广泛，也是治疗肾衰竭的主要措施，此种治疗方式可以有效替代患者肾脏排泄功能，效果确切，但是血液净化也存在较高的风险，很容易使患者在治疗期间出现一系列不良反应，这对其心理状态、治疗效果均会造成影响，导致很多患者都会存在不同程度的焦虑、抑郁现象。如果这种负性情绪没有及时得到干预，则会对患者免疫功能造成不同程度的损害，从而加重自身病情，降低对血液净化治疗的耐受性，以进一步提高不良反应发生率。为最大程度防止患者在治疗过程中发生不良反应，临床应着重加强护理工作，并适当引进新型护理模式，以确保整体治疗效果。本文主要将综合护理干预应用在接受血液净化治疗的肾衰竭患者护理工作中，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月份至2020年1月份在我院接受血液净化治疗的150例患者纳入本次研究，并采用电脑分组方式来将其随机分为两组（对照组75例，观察组75例）。对照组患者男48例，女27例，平均年龄（49.79±8.41）岁，平均病程（6.28±0.52）年；观察组患者男45例，女30例，平均年龄（50.03±8.37）岁，平均病程（6.05±0.45）年。两组患者均符合我院慢性肾衰竭诊断标准，且基线资料无较大差别（P>0.05）。

1.2 方法。对照组：普通护理。观察组：①主管护师要每周组织护理人员学习肾衰竭、血液净化相关知识，共同分析患者在血液净化治疗过程中存在的风险，以及引发患者出现不良反应的主要因素。在主管护师的带领下，将相关资料与自身护理经验结合，共同制作肾衰竭血液净化手册，并下发至患者手中，结合手册内容，采用患者易于接受的方式，来全面讲述引发肾衰竭的主要因素、血液净化治疗原理、优越性及发生不良反应的原因，以将患者错误观念纠正，使其正确认识自身疾病。②在日常护理工作中，护理人员要为患者选择适宜的病服，叮嘱家属准备防滑、柔软、舒适的鞋子，配备橡胶弹力球，向患者亲自示范如何采用橡胶弹力球来锻炼手部功能，每日督促患者进行锻炼，每次二十下左右即可。结合医院实际情况，适当优化血液净化室环境，设置适宜的温度与湿度，治疗过程中，每小时监测一次患者生命体征，并多与其交流，密切关注患者神态、意识变化，告知其如果出现不适，应立刻告知护理人员。同时，可适当播放一些轻音乐，或与患者谈论其感兴趣的话题，以缓解其注意力，减轻心理负担。③如患者在治疗过程中出现不适现象，护理人员要立刻告知医生，并与其共同商讨导致患者出现机体不适的主要原因，适当将超滤量进行调整。同时，要尽量减少肝素用量，以避免合并出血，对于血压波动较大的患者，可采用钠曲线、超滤曲线治疗方式，一旦发现空气进入管道，应立刻夹住静脉管道，协助患者取左侧卧位，以防止空气进入肺动脉。④由于肾衰竭患者需长期进行血液净化治疗，这会加剧其精神压力与家庭经济负担，导致一些患者会将自身情绪发泄到护理人员身上，或不配合治疗，这会阻碍护理工作的开展，更是影响了整体治疗效果。因此，护理人员要多关心患者，对其遭遇应表示理解与同情，引导患者说出内心想法与需求。在不违背原则的情况下，要满足患者心理需求，以提高患者对护理人员的信任程度，并做好患者生活护理，使其充分感受到来自护理人员的关心与呵护，此外，护理人员也要多与患者家属进行交流，在向其及时汇报患者病情变化的基础上，要向其讲述患者当前心理状态，叮嘱其多陪伴患者，结合患者个人意愿与家庭条件，为其推荐最为适宜的治疗方案。⑤护理人员应在营养师的指导下制作饮食保健卡，结合卡片内容向家属讲述患者饮食方面应注意的问题，并告知其常见的高钾、高钠食物有哪些，叮嘱家属避免为患者摄入高钾、高钠食物，以影响整体治疗效果。主管护师可以建立微信/QQ群聊，叮嘱患者扫描二维码加入，如果患者不使用上述社交工具，则邀请家属加入，由两名工作经验丰富的护理人员负责抒写肾衰竭、血液净化相关知识，或拍摄血液净化期间自我护理措施短视频，在通过主管护师审核后，发送至群聊中，并由主管护师@全体成员，提醒患者、家属观看。同时，护理人员要鼓励患者多在群聊中互相交流，让病情控制较好的患者来讲述自己的治疗经验，以提高患者面对疾病的信心，并每周通过群视频或群语音的方式，来开展线上健康教育讲座，及时汇总患者或家属提出的问题，准确、全面地解答。

1.3 观察指标。自拟患者满意度问卷，满分100分，总分低于50分为不满意，50-70分为一般，70分以上为满意，并采用GQOL-74生活质量评定问卷来对患者生活质量进行评估，该量表共有4个维度，分别是心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活，评分越高，表示生活质量越好，比较两组患者不良反应发生率、肾功能指标、护理总满意率及GQOL-74评分。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不良反应发生率。观察组患者不良反应发生率更低（P<0.05），详见表1。

2.2 患者肾功能指标。观察组患者各项肾功能指标均优于对照组患者（P<0.05），详见表2。

表1 患者不良反应发生率[n（%）]

表2 患者肾功能指标（±s）

表2 患者肾功能指标（±s）

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2.3 患者总满意率。观察组患者总满意率高于对照组患者（P<0.05），详见表3。

表3 患者总满意率[n（%）]

2.4 患者GQOL-74评分。观察组患者GQOL-74评分更高（P<0.05），详见表4。

表4 患者GQOL-74评分（±s）

表4 患者GQOL-74评分（±s）

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3 讨论

对于肾衰竭患者而言，临床多对其实施血液净化治疗，血液净化又被称为透析，治疗原理为利用导管将患者血液引出体外，将其血液内多余水分、毒素等物质进行过滤，最后再将血液送至患者体内[3-4]。此种治疗方式可有效替代患者肾脏排泄功能，有利于促进肾损伤细胞修复，从而提高患者生存质量。虽说血液净化效果确切，但是仍旧存在一些问题，比如很多患者在治疗过程中会出现不良反应，这会降低其对血液净化的耐受性，且很多患者对自身疾病、血液净化治疗原理不够了解，他们往往会承受巨大的精神压力，这在一定程度上，也会对血液净化治疗效果产生影响[5]。

为降低患者治疗期间的不良反应发生率，使其以正确的心态面对后续治疗，确保整体治疗效果，给予患者合理、科学的护理措施尤为重要，但是普通护理工作存在一定局限性，容易因多种因素而影响整体护理质量。综合护理干预则是将护理诊断作为基础，在事先预定的护理计划中，将患者实际情况与医学循证基础理论相结合，并进一步落实护理责任制，在保障患者治疗效果的基础上，促进其生理、心理功能恢复[6]。且此种护理模式整体水平更高，其是根据患者不同情况来拟定不同的护理方案，可使整体护理工作更具针对性。在本文中，对观察组患者应用综合护理干预，结果显示，观察组患者护理效果为显著（P<0.05）。

综上所述，将综合护理干预应用在实施血液净化治疗的肾衰竭患者护理工作中，是切实可行的，此种护理模式可进一步保障整体治疗效果，值得推广。