肾上腺海绵状脉管瘤1例

（吉林大学白求恩第一医院 泌尿外一科，吉林 长春130021）

1 临床资料

女性患者，42 岁，检查发现左侧肾上腺肿块7 d。肾上腺CT 示：左侧肾上腺结合部见一类圆形低密度影，大小约1.4 cm×2.0 cm，CT 值11 HU，增强见边缘轻度强化，病灶边缘见点状钙化影（见图1、2）。实验室检验：醛固酮、皮质醇及24 h 尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸均正常。术前诊断为左侧肾上腺腺瘤。手术所见：左侧肾上腺结合部见一类圆形肿块，直径约2 cm，切面为灰黄色，囊内有钙化。术后病理示：左侧肾上腺海绵状脉管瘤，局灶纤维化钙化（见图3）。患者术后恢复良好，无并发症。

图1 肾上腺CT 平扫

图2 肾上腺CT 增强：边缘可见轻度强化

图3 病理镜下观有扩张增生的血管及淋巴管，伴钙化（苏木精-伊红染色×40）

2 讨论

脉管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合称，又称血管淋巴管瘤，是一种特殊的淋巴管瘤，起源于间胚叶组织，发病率约为0.12%～0.28%，多属先天性良性疾病[1]。文献报道，脉管瘤多见于人体头颈部疏松结缔组织，全身其他部位也有关于脉管瘤的报道[2-3]。但关于肾上腺脉管瘤的阐述却极为少见。文献检索后，国内关于肾上腺海绵状脉管瘤报道的文章有7 篇。

该病一般并无特殊临床症状，多为患者体检时发现，若肿块较大或合并出血时，可能会有腰腹部不适、血压升高[2，4-5]。少数患者肿瘤切除后，血压可恢复正常。故有学者认为，肿瘤压迫可导致血压升高[2]。脉管瘤无特异性检验指标，影像学辅助检查，如超声、CT 及MRI 也只能单纯地作出定位诊断，而无法定性，明确诊断需依靠术后病理检查。由于少数患者合并高血压，故术前必须完善相关激素检查，以确定该肿瘤是否具有分泌功能。鉴别诊断时应与肾上腺囊肿、腺瘤及嗜铬细胞瘤相鉴别。由于后腹腔镜肾上腺肿块切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快及住院周期短的特点，已成为该病首选的手术方式。虽然预后良好，但仍需复查及随访[3]。

综上所述，肾上腺脉管瘤是一种罕见的良性疾病，预后较好。影像学检查见肾上腺囊实性肿块时应该考虑到肾上腺脉管瘤的可能，明确诊断需依靠术后病理检查，治疗方式首选手术切除，并定期随访。