多学科合作延续性护理对多发性骨髓瘤患者自护能力及骨痛缓解程度的影响

宋珍珍，丁杏华

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000)

多发性骨髓瘤是一种恶性血液性疾病，目前病因不明，常伴有骨性损害、贫血及肾脏损伤等。该病主要表现为骨质损伤，以广泛性骨痛为特点，包括胸骨、肋骨及腰骶部疼痛等，给患者带来极大痛苦[1-2]。除疼痛外，还伴有骨骼改变和骨折，导致畸形，严重影响患者日常生活活动能力。多学科合作延续性护理是通过各个学科的合作，互相补充，为患者提供更加专业化、全面化、个性化、连续性的护理服务[3]。本研究分析多学科合作延续性护理在多发性骨髓瘤患者中的应用价值，旨在为提高患者自护能力、缓解骨痛程度提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年10月收治的多发性骨髓瘤患者74 例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组37 例。观察组中男20 例，女17 例；年龄(61.42±7.26) 岁；文化程度：初中及以下13 例，高中、中专19 例，大专及以上5 例；分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例。对照组中男21 例，女16 例；年龄(62.18±7.39) 岁；文化程度：初中及以下13 例，高中、中专20 例，大专及以上4 例；分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：经骨髓检查或血清学检查诊断为多发性骨髓瘤患者；经病理组织检查确诊为浆细胞瘤；经CT或MRI检查确定存在骨损坏；生命体征平稳，患者意识清晰；患者及家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：患有其他血液性疾病；合并免疫系统疾病；患有心脏病、高血压等慢性疾病；存在精神疾病或交流障碍。

1.3 方法

对照组给予常规护理，包括用药护理、饮食护理、出院宣教等，为期3个月。观察组在此基础上实行多学科合作延续性护理。第一，组成多学科合作专科小组：由科主任任组长，护士长任副组长，成员包括血液科骨干医师、血液科护士、疼痛专科护士、心理辅导师、营养师等。第二，出院评估及建档。患者出院前小组成员共同评估患者情况：医师负责评估患者病情；心理辅导师负责评估患者心理状况，制订心理干预计划；营养师负责评估患者营养状况，与医师共同制订饮食规范；护理人员则在各学科支持下执行相关护理内容；护士长负责安排护理工作及人员调配；组长负责统一管理，小组成员共同协商，制订完整的居家护理计划。第三，干预内容。健康宣教：包括疾病致病因素和巩固治疗重要性，指导患者每日监测呼吸频率、心率、体温等，告知家属备好一线治疗药物，以便发现异常及时处理。预防感染：饮食宜清淡，食用富含维生素、蛋白质的食物，不吃生冷、剩菜剩饭；房间每日清扫，注意通风，注重个人卫生。疼痛护理：鼓励患者听音乐、看电视等，要求家属经常与患者互动，转移注意力；疼痛不耐受时药物镇痛；可通过耳穴压豆达到止痛目的。预防并发症：告知患者多饮水、少憋尿，定期观察是否有鼻腔、牙龈出血等现象，监测血压变化，注意有无头晕等不适感，体位变换时避免大动作；定期按摩下肢，避免远距离行走、长期站立或交叉双腿。第四，随访方式。出院前详细记录患者电话号码、家庭住址，并建立微信群，由护理人员统一管理；出院1周内完成每个患者的居家随访，根据患者居家环境进一步调整护理方案，完成相关干预内容，嘱咐其定期复诊；出院后每个月上门随访1次，每周微信随访1次，微信实时解答患者疑问；病情控制不佳者要立即就诊。随访为期3个月。

1.4 观察指标

自护能力：干预前、干预1个月后，随访并用自护能力量表(ESCA)评估自护能力，包括自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识水平四个方面，共43个条目，每个条目计0～4分，总分0～172分，分数越高，自护能力越强。疼痛缓解程度：于护理前后评估患者疼痛缓解程度。无缓解，与护理前比较无减轻，难以入眠；轻度缓解，与护理前比较减轻，仍有不适症状，睡眠受影响；中度缓解，与护理前比较明显减轻，不适症状不明显，睡眠基本不受影响；完全缓解，无疼痛，无不适症状。总缓解率=(完全缓解+中度缓解+轻度缓解)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组自护能力评分比较

干预前两组自护能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组自护能力评分比较 分

2.2 两组疼痛缓解程度比较

干预后观察组总缓解率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.163，P<0.05)(见表2)。

表2 两组疼痛缓解程度比较 例(%)

3 讨 论

多发性骨髓瘤多伴有骨骼疼痛，主要是因为骨细胞被破坏，使骨质溶解，导致患者骨骼畸形和反复骨折，加重患者痛苦。目前，治疗多发性骨髓瘤主要依靠放化疗，但放化疗有较多不良反应，对患者预后较为不利[4]。据有关研究显示，延续性护理在很大程度上能够增强患者对疾病的认知，提升自我护理能力，进而减少不良反应与复发，改善疾病预后效果[5-6]。多学科合作延续性护理在强调护理措施连续性与延伸性的同时，通过多个学科的共同交流，凭借团队的专业优势，共同协作，缓解患者痛苦，同时使患者掌握的知识更加全面，进而提升患者自护能力[7-8]。本研究结果显示，干预后观察组自护能力评分高于对照组，总缓解率高于对照组，表明多学科合作延续性护理可有效提高患者自护能力，缓解患者骨痛程度。首先多学科合作延续性护理通过建立专科小组不仅可加强医护间的沟通，还可促进互相学习，完善自身知识储备，为患者制订更加全面的护理计划[9-10]。其次，出院前对患者进行综合评估、建档，便于小组成员准确掌握患者恢复情况，为制订个性化护理措施提供依据，从而使护理措施更符合患者需求，同时有助于提升患者护理满意度；合理的健康宣教能够帮助患者正确认知疾病，提高自护能力，进而在恢复期间尽可能地避免致病因素，以免复发，并指导患者及时发现自身生理变化，尽早处理异常情况，以防发生不良事件。另外，在饮食、生活环境上的良好干预，有利于增强患者免疫力，预防感染。疼痛作为该病患者常见的护理问题不容忽视，通过一系列干预措施，可有效缓解患者疼痛程度或转移其对疼痛的注意力，有助于稳定情绪，进而减轻疼痛对患者睡眠造成的影响。出院后的随访工作是多学科合作延续性护理的重点内容，通过随访可评估患者的遵医行为及知识盲点，从而进行相对应的指导，提高患者的自护能力，拉近护患之间的距离。