铜砭刮痧治疗肝阳上亢型高血压伴睡眠障碍症的疗效观察

陈丹

高血压是临床最常见慢性病之一，主要特征为体循环动脉压增高，其临床表现为头晕、头疼、心率失常等。睡眠障碍是高血压患者常见的合并症之一，两者互相影响，容易形成恶性循环，增加疾病负担[1]，严重危害患者健康及生活质量。高血压根据相关临床症状可归属于中医“风眩”“眩晕”“中风”等范畴，而肝阳上亢证是高血压病的重要证型，比例约占87%[2]。其病因病机为肝阳偏亢，上扰清窍，故见头痛眩晕；肝郁化火，扰动心神，故心烦易怒、不寐多梦甚则彻夜不眠。在军队疗养的特勤官兵中，高血压病和失眠症为常见疾病，近年来，随着军队现代化建设以及疗养需求的多元化，对疗养官兵逐步实行更加科学化、全面化的健康管理，促使军队疗养院的职责与使命得到进一步提升。刮痧[3]是中医外治法之一，以中医经络腧穴理论为指导，具有简、便、易、廉的特点，可广泛在疗养院中实施。临床配合中西医药物治疗对肝阳上亢型高血压病具有良好疗效，铜砭刮痧是指用虎符铜砭通过徐而和的手法在人体皮部上刮痧。本研究通过对肝阳上亢型高血压伴睡眠障碍患者进行铜砭刮痧，以观察其临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入2018年3月至2019年11月我院收治的肝阳上亢型原发性高血压伴睡眠障碍症患者96例，其中男38例，女58例，年龄50～65岁，平均年龄(57.80±0.61)岁，简单随机分组法分为两组，各48例。对照组男22例，女26例，年龄51～63岁，平均年龄(57.52±5.68)岁。治疗组男16例，女32例，年龄50 ～65 岁，平均年龄(58.09±6.30)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s) ]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s) ]

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1.2 诊断 所有病例经2名医生证实，患者诊断为原发性高血压(1级)合并睡眠障碍症，中医辨证为肝阳上亢征。

1.3 纳入标准 西医诊断符合《中国高血压防治指南》[4]中高血压(1级)诊断标准；中医诊断符合《中医临床诊疗术语国家标准(证候部分)》[5]中肝阳上亢证辨证标准，主要证候为头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便赤黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细有力等；近期失眠≥3次/周，失眠≥1个月；患者及家属对过程完全知情同意。

1.4 排除标准 继发性高血压病患者；中医辨证为非肝阳上亢证者；有心、脑、肾等器官器质性疾病病史患者，如糖尿病、中风等；外周神经系统障碍者或有明显精神障碍及中枢神经系统障碍史者；皮肤不适宜刮痧治疗的患者，如皮肤敏感者、患有皮肤疾病及全身重度浮肿者等；怀孕期、哺乳期患者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 在原有药物治疗的基础上予以健康知识宣教和生活方式调整。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上予以铜砭刮痧治疗。具体治疗步骤：①刮痧板选用由黄铜制成的虎符铜砭。②依照《石学敏针灸学》中各腧穴定位标准[6]，刮痧区域选取，背部：督脉、足少阳胆经背部投影区，重点刮拭大椎、风池；手部：手少阴心经的前臂掌侧投影区，重点刮拭内关、神门；足部：足厥阴肝经、足少阳胆经和足太阴脾经的足背投影区，重点刮拭太冲、行间，足临泣和三阴交。③患者先选用俯卧位刮拭背部，再以仰卧位刮拭手部和足部。患者摆好体位后充分暴露刮痧区域，予以75%酒精消毒3次后凡士林乳化液涂抹均匀。术者手持铜砭刮痧板开始刮拭，要求力度适宜并保持刮痧手法统一。④各部位均采用上述方法刮拭10～15次，刮治过程共30 min左右，视患者耐受程度决定。每周刮治1次，共干预4周。⑤刮痧时注意与患者交流沟通，防止晕痧，如若出现晕痧则立刻禁止治疗，并予以相应处理。刮痧结束后嘱患者多饮水，禁食辛辣，注意保暖。

1.6 评测指标 治疗前和治疗4周后两组患者的血压和睡眠质量。

1.6.1 血压 研究采用OMRON HP-9000血压测量仪，于患者干预前、干预后日间同一时段，记录静息状态下重右手肘部SBP、DBP和心率。

1.6.2 高血压病疗效标准 根据文献[7]，显效：DBP下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并达到正常范围；DBP虽未降至正常但已下降≥20 mmHg。有效：舒张DBP下降＜10 mmHg，但已达到正常范围；DBP较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；SBP较治疗前下降≥30 mmHg，须具备其中1项。无效：均未达到以上标准者。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.6.3 睡眠质量 患者在干预前后予以填写PSQI量表[8]进行评估。该表主要用于评估最近1个月的睡眠质量，共由19个自评和5个他评条目构成，每个维度0～3分，总分为0～21分，分数越高表明睡眠质量越差。

1.6.4 睡眠障碍疗效标准 参照《失眠严重程度指数量表在临床失眠患者评估中的信效度研究》[9]。痊愈：PSQI评分≤7分，睡眠时间＞6 h/d；有效：评分降低＞25%，睡眠时间≥6 h/d，但PSQI评分≥7分；无效：评分降低＜25%，睡眠时间＜6 h/d。

1.7 统计学分析 用SPSS 20.0软件统计数据，计量资料用(±s)表述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率表述，采用秩和检验比较组间差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压值比较 两组患者治疗前SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后SBP、DBP均显著降低(P＜0.05)，且治疗组SBP、DBP降低均更为显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血压值比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血压值比较(±s)

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2.2 两组患者高血压病疗效比较 对照组总有效率为83.33%，治疗组为95.83%，两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者高血压病疗效比较(n)

2.3 两组患者治疗前后PQSI 评分及差值比较在治疗前PSQI评分差异无统计学意义(P＞0.05)。与治疗干预前相比，两组组内的PSQI评分均显著降低(P＜0.05)。治疗组治疗前后PSQI评分差值大于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后PSQI评分及差值比较(±s)

表4 两组患者治疗前后PSQI评分及差值比较(±s)

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2.4 两组患者睡眠障碍疗效比较 对照组总有效率为45.83%，治疗组为83.33%，两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表5。

表5 两组患者睡眠障碍疗效比较(n)

3 讨论

高血压是一种常见慢性疾病，以安静状态下体循环动脉血压持续增高为主要表现。中医学认为本病的发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关，其病变与肝、肾关系密切。刮痧属于中医外治法之一，可通过增强血液循环、刺激末梢神经、调整激素水平、提高机体免疫来改善疾病[10]。虎符铜砭刮痧是以中医经络理论为基础，创立的一套铜砭刮痧方法，相较于传统刮痧具有材质特殊、刮拭升温、化解瘀结等特点，其适应范围十分广泛。腧穴是基于中医经络学说下，人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，刮拭相应腧穴可治疗该脏腑疾病。针对肝阳上亢型高血压伴睡眠障碍症的患者，我们通过辨证取穴，选取大椎、风池可疏调头部气机，平肝潜阳；内关、神门可宁心安神；太冲、行间可疏肝理气，平肝潜阳；三阴交为足三阴经交会穴，可调补肝肾，配伍应用以治其本。

本研究通过铜砭刮痧上述选取腧穴，以观察其临床疗效。结果显示两组患者的SBP和DBP均显著下降，治疗组较对照组的SBP和DBP更低，且下降值更高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示铜砭刮痧配合药物治疗可能比单独药物治疗高血压病具有更好的疗效。其主要原因可能为铜砭刮痧经络具有调节脏腑，疏通气血的作用。通过刮拭经络调节神经内分泌系统，促进血液循环和改善血管紧张度，从而使血压降低[11]。在两组高血压病疗效的总有效率比较中，虽差异无统计学意义，但治疗组的总有效率要稍高于观察组，表明铜砭刮痧有增加高血压病疗效率可能。故此，铜砭刮痧配合药物治疗有较好降低血压作用，并优于单独使用药物治疗。PSQI量表评分结果显示，治疗后PSQI评分相较治疗前均显著下降(P＜0.05)，但治疗组较对照组下降更为显著(P＜0.05)。同时，在两组睡眠障碍疗效比较中，治疗组的睡眠障碍疗效总有效率也高于对照组(P＜0.01)。对照组的总有效率仅为45.83%，提示单纯服用抗高血压药使血压下降无法改善肝阳上亢证患者的睡眠质量，且服用抗高血压药物可能发生不良反应[12]，从而导致睡眠质量下降，甚至睡眠障碍。刮痧遵循取穴以达通调气机，宁心安神，促进睡眠的作用。在现代医学中，刮痧通过减轻降低患者中枢神经紧张程度、调控体液因子、促进体表微循环和改善局部血供，从而降低血压和改善睡眠质量[13]。而血压波动又与睡眠质量相互影响，睡眠质量改善并控制负性情绪又能改善血压，血压下降至正常范围又可优化睡眠质量[1]。故此铜砭刮痧治疗既能有效地降低血压又能改善睡眠质量，对高血压病合并睡眠障碍症的患者有显著疗效。

刮痧作为中医临床外治法的特色技能之一，方法简便、无创，近年来大量研究对其临床疗效及作用机制进行探索，并取得一定进展。本研究通过对肝阳上亢型高血压伴睡眠障碍症患者采用铜砭刮痧治疗，取得了比单纯药物治疗更好的临床疗效，提示铜砭刮痧可作为肝阳上亢型高血压伴睡眠障碍症重要的非药物辅助疗法之一，在临床及军队疗养院广泛推广应用。