中医汤剂治疗脑卒中的研究进展

李文哲 贺丹 赵光显

脑卒中(stroke)是一种发病突然的脑血液循环障碍性疾病，中医称之为中风，该病具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点，现已成为全球范围内致残和死亡的重要病因[1]。因其发病后大部分会遗留下不同程度的肢体痉挛性偏瘫、吞咽困难、抑郁等后遗症状，使患者的生命质量受到严重影响。现如今，西医临床并没有找到针对脑卒中的特效治疗方法，且长期西药治疗会对患者产生较大的毒副作用，因此中药治疗脑卒中的优势越来越受到医学界的重视[2]。本文从脑卒中的病因病机及中医汤剂在脑卒中后肢体痉挛性偏瘫、疼痛、吞咽困难、疲劳抑郁等后遗症状中的应用等方面来分析中医汤剂治疗脑卒中的研究进展，综述如下。

1 脑卒中的病因病机

中风疾病名称来自于中医中的“正气不足，外受风邪”，历代各医家对中风病因病机的论述各有侧重，唐宋之前观点认为中风起源于“外风”，唐宋以后认为中风病起于“内风”。随着现代医学的不断发展，各医家在中医公认证候要点“风、火、痰、瘀、气虚及阴虚”的基础上又有了很多新的观点。有观点[3]认为，中风多是由于在内伤积损的基础上反复过度疲劳、情志不顺、饮酒饱食或外邪侵袭等引发，从而引起机体脏腑阴阳失调，血气逆随，肝阳旺盛，内风旋动，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽神窍。钞建峰等[4]认为，中风病机的根本是“虚”，脾肾气虚将会导致瘀、痰、风、火等病理，因此在治疗过程中要重点补元气。中风的发病机制较为复杂，通常会出现各种后遗症，因此找准病因对症下药非常重要，只有通过梳理和研究每一阶段的病情，才能找到其真正的病因。

2 中医汤剂在脑卒中后遗症中的应用

2.1 脑卒中后肢体痉挛性偏瘫 在我国脑卒中患者中约80%由于残疾而独立生活困难，而脑卒中后痉挛性偏瘫是其最常见的功能障碍，发生率约65%[5]。中医汤剂是中医中重要的治疗疾病方法，近年来研究表明中医汤剂治疗脑卒中后肢体痉挛性偏瘫具有很好的疗效。中医汤剂治疗主要以滋养肝肾、活血通络、熄风止痉、温经散寒为治疗总则，各医家在根据对疾病的不同认知采用了不同的汤剂配方。赵素丽[6]用补阳还五汤治疗中风后遗症60例，治疗组采用常规西药联合辨证加用补阳还五汤，对照组采用单纯西药治疗，结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，说明补阳还五汤加减法能改善患肢运动功能，对于治疗脑卒中后肢体痉挛性偏瘫有显著疗效。王敏妨等[7]观察补气活血通络方对脑卒中偏瘫患者甲襞微循环和神经功能状态的影响，将56例脑卒中偏瘫患者随机分两组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予补气活血通络方，观察组甲襞微循环指标优于对照组，差异具有统计学意义，表明补气活血通络方对于改善脑卒中偏瘫患者微循环及神经功能状态有较好的疗效。

2.2 脑卒中后吞咽困难 吞咽困难是脑卒中常见的临床并发症之一，发病率为40%～65%，患者常因吞咽困难而引起营养不良、电解质失衡、免疫力下降、吸入性肺炎等。朱文宗等[8]在地黄止痉汤治疗中风后吞咽困难的临床研究中将治疗组在常规康复治疗的基础上予以地黄止痉汤治疗，结果总有效率为78.12%，高于对照组。由地黄饮子和止痉散化裁得到地黄止痉汤，其具有调补阴阳、化痰通窍的功效，对于吞咽困难有疗效。王朝霞等[9]将100例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用益气化痰开窍方，结果显示治疗组的疗效明显高于对照组，表明此方对脑卒中后吞咽障碍有效果。张瑞等[10]将120例缺血性脑卒中后并发吞咽障碍患者随机分为两组。对照组给予脑卒中内科常规治疗同时采用通脑活络法针刺及吞咽训练进行治疗，治疗组在此基础上加用中药启咽汤口服或鼻饲治疗，结果治疗组总有效率为95.0%，明显高于对照组，表明中药启咽汤能明显缓解临床症状，恢复患者的吞咽功能，提高生存质量。

2.3 脑卒中后抑郁 脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症之一，其发生率高，且脑卒中后抑郁显著增加了患者的致残率和病死率。近年来研究发现中医汤剂对于治疗脑卒中后抑郁有疗效。在临床应用过程中，根据其相关的脏腑病机，分别采用不同类型的中医汤剂[11-14]：对于胸胁胀痛、脘闷嗳气等肝气郁结症状的患者采用疏肝解郁法；若患者表现出舌质暗紫、脉细涩等血瘀症候则采用活血化瘀法；若患者以咽干舌燥、五心烦热、舌红少苔等为主症则采用养阴润燥法[15]。有研究[16-17]应用珍珠解郁汤根据患者病情，对肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝郁脾虚、痰气郁结、心神失养、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾两虚等各种具体症状给予相应的汤剂治疗，均取得明显效果。

3 讨论

综上所述，脑卒中作为发病率、死亡率、致残率均极高的一类疾病，已成为威胁人类生命健康的三大疾病之一，该病一旦救治不及时就会留下智能障碍、语言障碍、肢体障碍等严重的后遗症，给患者及其家庭带来了沉重的负担。在现代医学占主导地位的今天，西医临床并没有特别有效的针对脑卒中的治疗方法，相比之下，近年来中医却越来越受到医生们的重视，其在脑卒中治疗过程中具有不可替代的作用。益气活血类方和凉血通瘀类方是中医治疗脑卒中使用频率较高的方法，二者均运用了活血化瘀的治疗原则。脑脉痹阻的脑梗死，血溢脑脉的脑出血等各型中风病的病机主要为血瘀经脉。故而活血化瘀的中医临床辨治法则贯穿在脑卒中治疗整个过程中。中医汤剂治疗脑卒中的重要途径是依据病因辨证施治，祛除病因，调节经络。中医上则主要采用活血化瘀、清热解毒、祛风散邪、散热等方法治疗。其中七个证型作为中风的诊断标准[18-20]：风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等，基本上趋于统一。不论是单一汤剂还是复方汤剂治疗脑卒中，其疗效已得到各方面的肯定，中医汤剂治疗脑卒中成本小、制备方法简单、药效快、无毒副作用，使用方便，极大地减轻了患者及其家庭的负担，提高了患者的生存质量，增加了患者的幸福指数。但是要进一步降低脑卒中的发病、致残、后遗症的发生率，提高治疗效果，还将是一个艰巨的过程，还有许多重要的问题有待突破。不过随着现代医学的不断发展，医疗设备和技术的不断进步，研究工作也在不断的深入，在不久的将来治疗中风这一重大难题必将取得新的突破。