Angiojet 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效

邵 磊 王子军

北京市房山区第一医院心血管外科，北京 102400

下肢深静脉血栓形成是常见血管性疾病，多见于创伤后、外科手术后、长期卧床、肿瘤等，其主继发急性肺栓塞和慢性下肢功能不全，严重地威胁人类的健康。急性下肢深静脉血栓形成在有效抗凝治疗同时需要进行血栓清除，以恢复深静脉回流、挽救瓣膜功能。Angiojet 机械血栓清除术是临床介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的有效方法，具有恢复快、创伤轻、疗效确切等优点，可促进预后改善[1-2]。本研究探讨Angiojet 机械血栓清除系统在治疗急性下肢深静脉血栓形成中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市房山区第一医院2019 年1 月至2020 年1 月收治70 例急性下肢深静脉血栓形成患者。根据治疗方式不同分为观察组和对照组，各35例。对照组，男性23例，女性12 例，年龄21～78 岁，平均（48.55±2.57）岁；左下肢17 例，右下肢12 例，双侧下肢6 例；病程2～12 d，平均（6.24±2.55）d。观察组，男性24 例，女性11 例，年龄21～76 岁，平均（48.78±2.62）岁；左下肢18 例，右下肢11 例，双侧下肢6 例；病程2～12 d，平均（6.37±2.31）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予导管接触性溶栓治疗，给予5 F 溶栓导管（Unifuse，50 cm），经溶栓导管缓慢注入30 万U尿激酶。

观察组患者采取Angiojet 机械血栓清除系统治疗。局部麻醉成功后，患者采取俯卧位，常规消毒并铺巾。在彩色多普勒超声引导下，先后放置0.035 m 超滑黑色泥鳅导丝，更换5 F 单导管和Angiojet 吸引管，缓慢推进导管喷射方式，注射尿激酶，拔除导管，保留导丝，等待20 min后，再次进入导管，选择脉冲喷射抽吸方式，导管导丝慢慢移至血栓处清除血栓。退出抽吸导管，更换单一弯曲导管，计算机体层血管成像（CT angiography，CTA）显示导管是否通畅。若不畅通，需要进一步进行反复抽吸。

1.3 观察及判定指标

统计并比较两组患者住院时间；治疗前后测定患者大腿患侧和健侧同一部分周径，计算大腿周径差（周径差＝患侧周径－健侧周径）；采用全自动化凝血仪测定治疗前后血液中D-二聚体水平（D-二聚体正常含量＜0.5 mg/L）；治疗后临床总有效率和并发症。

临床疗效：显效，患侧和健侧的周径差减少75%以上，CTA 显示静脉堵塞全部再通；有效，患侧和健侧的周径差减少50%～75%，CTA 显示静脉部分再通；无效，达不到以上标准。临床总有效率＝[（显效+有效）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，当P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间比较

观察组患者住院时间（6.26±1.21）d 短于对照组患者（9.56±2.78）d，差异有统计学意义（t ＝8.169，P ＜0.05）。

2.2 周径差和D-二聚体比较

治疗前两组患者周径差和D-二聚体比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者周径差和D-二聚体较治疗前改善，而观察组患者周径差和D-二聚体低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05，表1）。

2.3 总有效率比较

观察组患者总有效率94.29%（33/35）高于对照组患者74.29%（26/35），差异有统计学意义（χ2＝5.285，P ＝0.022）。两组患者均未出现术后并发症。

表1 两组患者治疗前后大腿患—健侧周径差和D-二聚体比较（±s）

表1 两组患者治疗前后大腿患—健侧周径差和D-二聚体比较（±s）

注：与治疗前同组内比较，#P ＜0.05；与对照组同时间点比较，*P ＜0.05

指标 时间 观察组（n ＝35） 对照组（n ＝35）治疗前 3.13±1.21 3.11±1.22治疗后 1.21±0.12# * 2.15±0.14#D-二聚体（mg/L）周径差（cm）治疗前 1.25±0.28 1.25±0.27治疗后 0.19±0.01# * 0.56±0.11#

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是由于深静脉腔内血液的异常凝血和阻塞，导致静脉回流障碍，其发病率呈逐年上升。90%下肢深静脉血栓在抗凝治疗中无效，并继发血栓后遗症[3-4]。Angiojet 机械血栓清除术是一种药物与机械相结合的血栓抽吸系统，也是近年来在临床上开展的一项微创新技术。Angiojet 机械血栓清除术比静脉注射肝素或直接溶栓更有效，其通过微小的穿刺伤口，把专用的抽吸导管送进去，将血栓打碎、吸出，可以避免传统缝合血管后血管变得狭窄易导致血栓复发的弊端。Angiojet 机械血栓清除系统是一种流体机械血栓抽吸设备，因此取栓有效又快速，能有效缓解下肢肿胀和疼痛，使静脉闭塞再通，防止后遗症发生[5-6]。Angiojet 机械血栓清除术是目前治疗急性下肢静脉血栓安全有效的方法。在血栓形成的早期有效清除血栓可以缓解静脉阻塞，防止肺栓塞的发生[7-8]。术前放置可回收滤器，血栓抽吸失败有血管狭窄的要应用球囊扩张和支架植入。在Angiojet 机械血栓清除术治疗过程，溶栓护理尤为重要，良好的护理才能确保患者顺利完成溶栓、康复出院并提高术后生活质量[9-12]。同时，Angiojet机械血栓清除术需要导管支持，因此不可能使用这种技术来治疗导管难以触及的小血管。

本研究的结果显示，观察组患者住院时间短于对照组患者，治疗后观察组患者大腿周径差和D-二聚体低于对照组患者，临床总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义，表明Angiojet 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床效果确切，可有效改善下肢凝血功能，缩小下肢周径。外周血中D-二聚体水平升高可反映血液高凝状态和继发性纤溶功能亢进，因此对某些疾病有良好提示和预警作用。另外，D-二聚体检测方法具有快速、安全、经济、无创等优点，尤其受到临床医师青睐。围手术期是深静脉血栓和肺栓塞患者高危阶段，尤其是术后监测期，通过检测D-二聚体水平可以对术后患者出现深静脉血栓并发症进行早期预警，这需要临床医师了解治疗前后体内D-二聚体变化，以便选择合适的时间进行检测，结合临床表现做出最佳判断。

综上所述，Angiojet 是药物溶栓与机械吸栓相结合的一种非常有效的下肢深静脉血栓清除系统。其具有微创、高效、简单、并发症少等优点。但也有一定局限性，需要结合球囊扩张作为辅助治疗，近期疗效满意，但需严格选择适应证，远期效果有待进一步研究。