早期应用低分子肝素对重症脑出血患者的效果评价

王茜

脑出血在脑血管疾病中占30%,疾病急性期的死亡率约为40%。重症脑出血是指小脑幕上的血肿体积＞30 ml,治疗预后不佳［1］。重症脑出血患者多需要长期卧床,且血液循环放缓,可能引发静脉血栓。一旦患者伴有下肢静脉血栓则容易导致肺栓塞等严重并发症。若静脉血栓治疗延误甚至会造成猝死。为此,本研究选取2018年1月～2020年1月入院的100例重症脑出血患者,用于分析早期应用LMWH的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月入院的100例重症脑出血患者,以随机法分为A组(52例)和B组(48例)。A组中,男30例,女22例；年龄41～79岁,平均年龄(59.24±2.66)岁。B组中,男31例,女17例；年龄40～76岁,平均年龄(58.58±2.44)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B组采取常规治疗,即控制颅内压与血压,使用间歇气压泵,采取脑细胞营养治疗,理疗等。A组采取LMWH治疗,入院3 d为患者皮下注射低分子肝素钙4000 IU/d,连续治疗14 d；并于入院3、7、14 d对患者进行下肢静脉彩色多普勒超声以及颅脑CT检查,严格评价颅内血肿与静脉血栓等情况。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效、下肢周径与静脉血液流速、下肢静脉血栓发生情况、不良反应发生情况。记录患者的下肢周径、股静脉血液流速和腘静脉血液流速。观察股深静脉、下肢浅静脉、小腿深静脉、股浅静脉等下肢静脉血栓发生情况。观察过敏、脑血肿扩大、黑便、皮肤血肿和血尿等不良反应。疗效评定标准：显著疗效：下肢周径缩小,无不良反应和下肢静脉血栓表现；初见疗效：下肢周径有所缩小,有轻微不良反应和下肢静脉血栓表现；未见疗效：下肢周径无变化,有严重的下肢静脉血栓与不良反应［2］。总有效率=(显著疗效+初见疗效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 A组的总有效率为98.08%,显著高于B组的85.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比［n,n(%)］

2.2 两组患者的下肢周径与静脉血液流速对比 治疗前,两组的下肢周径、股静脉血液流速、腘静脉血液流速对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,A组的下肢周径小于B组,股静脉血液流速、腘静脉血液流速均大于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的下肢周径与静脉血液流速对比()

表2 两组患者的下肢周径与静脉血液流速对比()

注：与B组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者的下肢静脉血栓发生情况对比 A组的下肢静脉血栓发生率为3.85%,低于B组的18.75%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的下肢静脉血栓发生情况对比［n,n(%)］

2.4 两组患者的不良反应发生情况对比 A组的不良反应发生率为5.77%,低于B组的20.83%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

重症脑出血患者并发下肢静脉血栓的原因分析如下：①脑出血患者治疗期间需使用脱水剂与利尿剂,同时会使用甘露醇治疗,以上药物会增加血液粘稠度,进而导致血栓［3］；②重症脑出血患者可能诱发偏瘫,需长期卧床,这会放缓血液流速,降低下肢肌肉泵功能,且卧床时间与下肢静脉血栓的发生率呈正相关；③重症脑出血患者多为高龄人群,其静脉瓣功能较差,且需要穿刺输液治疗,这会造成静脉机械损伤,最终诱发血栓。下肢静脉血栓会延长住院时间或造成肺栓塞,需要及时进行预防［4］。低分子肝素钙是下肢静脉血栓的常用预防药物,其属于肝素解聚物,药理作用类似于其余肝素,且抗血栓效果更佳。低分子肝素钙进入机体后可迅速发挥作用,生效后药物代谢物可被立即清除,可高度结合于细胞膜或是血浆蛋白,治疗效用极强［5］。其给药途径为皮下注射,生物半衰期较长,可以持续发挥药效,对于凝血因子Ⅹa的拮抗效果佳,可以阻断血小板聚集,且不影响血小板数量以及血小板功能［6］。其用药不良反应主要为黑便、血尿与皮肤血肿,但症状较为轻微,不影响患者的正常治疗,仅需严格监测不良反应程度,给予对症处理即可。此外,用药前应询问患者的用药史和病史,确保有适应证用药,对于肝肾功能损害等患者应谨慎用药［7］。

本次研究结果显示,A组的总有效率高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,A组的下肢周径小于B组,股静脉血液流速、腘静脉血液流速均大于B组,下肢静脉血栓发生率低于B组,不良反应发生率低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,低分子肝素钙可以保证重症脑出血患者的术后疗效,尽量缩小下肢周径,恢复股静脉与腘静脉血流,减少下肢静脉血栓与不良反应情况,可以作为该病术后的理想化药物。