电热针治疗产后腹型肥胖症的临床研究

叶必宏，张超男，方芳，刘海飞，葛佳伊

(浙江中医药大学附属温州中医院，温州 325000)

产后肥胖症是女性在经历了孕产这一特殊生理时期后，体内激素变化和外界诸多因素共同作用的结果，以产后身体发胖为主要症状，一般不合并神经系统、内分泌系统疾病[1-2]。有研究表明，接近80%的产妇可诊断为产后肥胖[3]，其中腹型肥胖更是与高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、心脑血管病等密切相关的独立危险因素[4]。随着人们健康意识的加强以及对形体、生活质量要求的提高，科学合理的产后减肥对女性的身心健康尤为重要，对于安全有效的治疗手段需求也越来越高。笔者采用电热针疗法治疗产后腹型肥胖症40例，并与常规营养咨询指导40例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例产后腹型肥胖症患者均为 2017年 1月至2018年12月浙江中医药大学附属温州中医院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

表1 两组一般资料比较 (±s)

组别 例数 平均年龄(岁) 平均病程(月)治疗组 40 31±5 10.50±3.10对照组 40 32±6 9.50±2.70

1.2 纳入标准

参照2003年卫生部疾病控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》，女性成人标准体质量(kg)=[身高(cm)－100]×0.85;肥胖度=[(实测体质量－标准体质量)/标准体质量]×100%的标准。

超重:超过标准体质量10%～20%。

1度肥胖:超过标准体质量21%～30%。

2度肥胖:超过标准体质量31%～40%。

3度肥胖:超过标准体质量41%～50%。

4度肥胖:超过标准体质量50%以上。

腹型肥胖根据2005年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征中定义的标准(中国人群)[3]，女性腰围(waist circumference， WC)≥80 或腰围/臀围＞0.9。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②产后腹型肥胖女性，断乳1个月以上;③近1个月内没有采用相关医疗手段治疗肥胖症;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期患者;②其他疾病等因素导致的病理性肥胖;③合并有严重的、难以控制的或危及生命的疾病;④治疗过程中采用其他影响体质量的疗法或停止治疗者;⑤其他不适宜进行相关检查和治疗患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

进行常规营养咨询指导，通过回顾法对患者进行膳食调查和评价。根据年龄、体质量和活动量情况，按照20 kcal/kg标准体重计算患者每日所需摄入的总能量，总能量摄入控制在每日 1000～1500 kcal，其中碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%。营养师根据食物成分表设计个体化低能膳食食谱，并对患者进行营养健康教育帮助其改变不良生活方式，坚持按照低能膳食食谱进行饮食控制，共进行6周。

2.2 治疗组

在对照组基础上进行电热针治疗。取中脘、气海及双侧关元、天枢、大横、滑肉门、带脉。患者取仰卧位，穴区皮肤常规消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫针快速透皮刺入穴位，直刺 1～1.5寸，得气后接电热针治疗仪(DRZ-1型，北京华针圣科技发展有限公司)，电流强度为60 mA，以患者感觉有舒适温热感及酸麻重胀感为度，共治疗30 min。隔日治疗1次，每周治疗3次，月经期间停止治疗，共治疗6周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 体质量

以“kg”为单位，受试者晨起空腹，站在体质量秤中部，身体保持平衡，读取体质量数值。

3.1.2 身体质量指数(body mass index， BMI)

BMI=体质量(kg)/[身高(m)]2，该指标是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，是预示发生心血管疾病等的风险因素。BMI越高表示越肥胖。

3.1.3 体脂比率(percent body fat， PBF)

PBF=(脂肪含量总重量/总体质量)×100%。受试者晨起空腹，站在体质量秤中部，身体保持平衡，读取PBF数值。应用清华同方牌人体成分分析仪(型号BCA-2A)。

3.1.4 腰围(WC)

以“cm”为单位，反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。受试者直立，双手下垂，双脚分开25～30 cm，测量部位为肚脐上1 cm，沿水平方向围绕1周，准确范围在0.1 cm以内。

3.1.5 腰臀比(waist-to-hip ratio， WHR)

腰围及臀围均以“cm”为单位，受试者直立，双手下垂，两脚靠拢，分别测量腰围及臀围，其中臀围的测量方法以软尺沿臀部的最大臀围，准确范围在 0.1 cm以内。

3.1.6 血清瘦素(leptin， LEP)

LEP主要取决于皮下脂肪总量和分布，与肥胖程度呈正相关。

两组患者治疗前后分别对上述观察指标进行检测，其中LEP检测需在患者治疗前和治疗结束当天上午空腹采集肘静脉血。

3.2 疗效标准

参照1997年第5届全国肥胖病研究学术会议发布的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[5]。

痊愈:临床症状消失或基本消失，实际体质量、BMI接近正常。

显效:临床症状大部分消失或基本消失，体质量下降数值占实际体质量与标准之差的百分值为 30%～70%或BMI下降≥4 kg/m2。

有效:临床症状明显减轻，体质量下降数值占实际体质量与标准体质量之差的百分值为 25%～29.9%或BMI 下降≥2 kg/m2但＜4 kg/m2。

无效:临床症状无明显改善，体质量下降数值占实际体质量与标准体质量之差的百分值＜25%或 BMI下降＜2 kg/m2。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;非正态分布的计量资料比较采用秩和检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

由表2可见，两组治疗前各项指标(体质量、BMI、PBF、WC、WHR及LEP)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项指标与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各项指标与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

观察指标 治疗组(例数=40) 对照组(例数=40)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后体质量(kg) 65.01±7.96 58.84±8.521)2) 63.35±7.59 60.93±7.951)BMI(kg/m2) 25.36±1.56 22.03±2.981)2) 24.96±1.59 23.45±2.151)PBF(%) 29.23±4.77 25.44±4.391)2) 29.96±2.75 26.52±3.621)WC(cm) 82.61±7.42 77.03±8.041)2) 82.48±7.16 80.54±7.591)WHR 0.83±0.05 0.83±0.051)2) 0.83±0.05 0.83±0.051)LEP(μg/L) 6.14±0.35 5.31±0.251)2) 6.10±0.23 5.79±0.381)

4 讨论

产后肥胖症随着计划生育政策的放开正逐渐成为一个社会热点问题，就目前我国现状而言，产后肥胖症不仅与妊娠过程引起下丘脑-性腺功能暂时紊乱密切相关，同时也与中国传统的“坐月子”文化息息相关，进补较多高热量食物以及坐卧休息多而活动少的生活状态，容易造成腹部肌肉松弛，脂肪过多沉积的腹型肥胖症[6-7]。

中医学认为，肥胖的主要病因为胃肠失调、气机不运和湿热互结3个方面，与脾、胃、大肠、肝等密切相关，治疗上主要从手足阳明经、手足太阴经、带脉等进行论治。足之三阴、三阳以及阴阳二跷脉皆受带脉之约束，带脉起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周[8]。《灵枢·卫气失常》:“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。”产后妇女大多营养过剩，同时缺乏相应的活动。本虚标实导致“皮纵缓”，肥胖的体形由此而生。从带脉论治肥胖之法，最善消除诸经在此处积存的膏脂郁热，主要以“通调”和“化湿热”二法。滑肉门，取意胃经中的脾土微粒像滑肉一样在气的运化下输布人体各部;中脘属任脉，胃之募穴，促进胃肠蠕动;天枢属足阳明经，大横属足太阴脾经，两穴具有双向调节作用，在胃肠蠕动减弱时起到加强的作用，在蠕动过强时可以起到减弱的功效;气海、关元培补冲任，温养气血。诸穴配合，水湿脂凝得化，痰湿浊物得排，从而使产后机体的运化及气化功能恢复正常，达到消除产后滞留体质量的目标[9-11]。

现代针刺机理研究显示，针刺能够抑制亢进的胃肠消化吸收功能，加强食物的推进作用，促进排泄;同时针刺可兴奋饱中枢，调节血清瘦素水平，抑制食欲，调整能量代谢，增加脂肪的动员和分解[12-14]。电热针是根据《黄帝内经》中的燔针刺理论，与现代科技结合研制的新型治疗针具，具有针刺、温针、火针、灸疗的综合作用[15]。电热针通过对腹部中脘、气海、关元、天枢、大横、滑肉门、带脉等穴位刺激，可使热辐射能量深入体内直达病所，使热效应更加集中、持久和深透，从而达到温通经络、行气活血的功效。相比温针、火针、艾灸等疗法，电热针极大降低了烧烫伤风险及艾烟对呼吸道的刺激，满足产后肥胖症患者的差异化治疗需求[16-17]。

LEP由脂肪组织合成，释放至血液循环，并透过血脑屏障后作用于下丘脑内的瘦素受体，从而将外周摄食相关信号反馈至中枢，以调整机体的摄食和能量代谢。相关研究表明，大多数肥胖者表现为高瘦素血症，血清中LEP水平与肥胖程度呈正相关，对LEP的反应减弱或无反应而呈现明显的LEP抵抗现象是目前公认的肥胖发生的一个重要危险因素[18-20]。本研究结果显示，治疗组治疗后体质量、BMI、PBF、WC、WHR及 LEP水平均较治疗前明显降低(P＜0.05)，并明显低于对照组(P＜0.05)，提示电热针治疗产后腹型肥胖症能改善LEP抵抗，调节LEP水平，并有效改善患者体质量、BMI、PBF、WC、WHR，值得临床进一步研究。