电针天枢穴配合口服麻子仁丸治疗老年肠燥津亏型便秘的疗效观察

沈亚琴，罗国彪，袁桂影

(暨南大学医学院附属广州红十字会医院，广州 510220)

1 临床资料

1.1 一般资料

60例老年肠燥津亏型便秘患者均为2017年1月至2019年2月暨南大学医学院附属广州红十字会医院中医科和消化内科门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男11例，女19例;年龄最小60岁，最大75岁，平均(68±5)岁;病程为6个月至1年10例，1～5年12例，＞5年8例。对照组中男10例，女20例;年龄最小60岁，最大77岁，平均(69±5)岁;病程为6个月至1年11例，1～5年12例，＞5年7例。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准[1]。①必须包括下列2个或2个以上的症状，至少感到有1/4的排便费力;至少1/4的排便为硬便;至少1/4的排便有不尽感;至少1/4的排便有肛门直肠阻塞感;至少1/4排便需要人工方法辅助;每周排便少于3次。②如不使用通便药物，则很少稀便。③诊断肠易激综合征依据不充分。

1.2.2 中医辨证标准

参照中华中医药学会《慢性便秘中医诊疗共识意见》[2]中肠燥津亏证的辨证标准拟定。主症表现为排便困难，大便干燥或状如羊屎，排便次减少，舌红少津，苔黄干，脉细;次症表现为口干喜饮，腹胀腹痛，皮肤干燥。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，诊断前症状出现不少于 6个月，近3个月符合诊断标准;②年龄≥60岁，性别不限;③知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①经检查为器质性病变导致的便秘;②患有精神疾病者;③过敏体质者;④不配合治疗或依从性差者。

第二，教改教研得到深化，教学效果不断提高。职业技术学校建设人体解剖生命科学馆可以使药学、护理、空腔工艺、康复治疗技术等不同专业学生的需求得到满足。不同专业解剖课对于人体的不同结构的要求不同，通过人体解剖生命科学馆满足医学各专业学生的学习要求。相对于职业技术学校以前单一的实验室，人体解剖生命科学馆的展示内容更加丰富，能够使学科不同、专业不同的教学需求得到满足。另外，人体解剖生命科学馆中配备了各种多媒体设备与互动设备，极大的扩大学生的视野，使学生学习的积极性与主动性提高。教师对和全新展馆相匹配的实训课程体系、教学方法、微课、实训教材等进行开发，从而深化教学改革。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取双侧天枢穴。患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针直刺1.0～1.5寸，得气后行平补平泻手法 1 min，然后连接电针仪，波形选疏密波，频率为15 Hz，电流强度为0.3～0.6 mA，以患者腹部肌肉轻微颤动为度，共治疗30 min。每日1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2 中药治疗

口服麻子仁丸汤剂，具体药物组成为麻子仁20 g，白芍 15 g，枳实12 g，大黄 6 g(后下)，厚朴10 g，杏仁12 g。气虚者加黄芪 30 g，党参 20 g;血虚者加当归20 g，生地黄 15 g;阴虚者加玄参 12 g，麦冬 15 g;阳虚者加肉苁蓉12 g，牛膝 30 g;气滞者加木香 6 g，砂仁3 g;阳虚者加附子 6 g，肉桂3 g;大便燥结甚者加芒硝 6 g。将以上药物水煎至 400 mL，分装在200 mL袋中，早晚各服1袋，10 d为1个疗程，共治疗3疗程。

2.2 对照组

采用单纯口服麻子仁丸汤剂治疗，方剂、服用方法及疗程同治疗组。

此外，两组治疗期间需调整生活方式，包括均衡膳食、适度运动、建立良好的排便习惯等。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①选用便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评价两组患者治疗前后生活质量的变化;选用 Bristol大便分型量表(Bristol stool form scale， BSFS)评价两组患者治疗前后大便性状的改变情况;选用 Knowles-Eccersley-Scott症状(KESS)评分评价两组患者治疗前后症状得分情况。②应用酶联免疫法(ELISA)检测两组患者治疗前后血清P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)含量的变化情况。

3.2 疗效标准

显效:大便次数、形状均恢复正常或其中之一恢复正常，肛门测压提示盆底肌矛盾运动全部消失。

有效:大便次数、形状虽然未恢复正常，但是有所改善，盆底肌矛盾运动减弱。

无效:大便次数、形状均无改善，盆底肌矛盾运动无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率为86.7%，对照组为60.0%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后PAC-QOL、BSFS、KESS评分比较

由表 2可见，两组治疗前 PAC-QOL、BSFS、KESS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后PAC-QOL、BSFS、KESS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后PAC-QOL、BSFS、KESS评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后PAC-QOL、BSFS、KESS评分比较 (±s，分)

表2 两组治疗前后PAC-QOL、BSFS、KESS评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 BSFS评分 KESS评分 PAC-QOL评分治疗组 30 治疗前 1.61±0.62 19.01±3.83 66.72±10.42治疗后 0.42±0.551)2) 5.40±3.211)2) 34.33±10.261)2)对照组 30 治疗前 1.60±0.61 18.66±3.75 67.55±11.23治疗后 0.54±0.771) 8.37±3.481) 45.89±10.141)

3.4.3 两组治疗前后血清SP和VIP含量比较

由表3可见，两组治疗前血清SP和VIP含量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清 SP和 VIP含量与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清SP和VIP含量与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后血清SP和VIP含量比较 (±s)

表3 两组治疗前后血清SP和VIP含量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 SP VIP治疗组 30 治疗前 28.88±4.37 185.47±10.93治疗后 70.52±8.641)2) 110.36±9.041)2)对照组 30 治疗前 27.39±4.25 182.85±11.45治疗后 48.35±7.331) 143.38±10.411)

3.5 不良反应

两组患者治疗期间均无明显的不良反应发生。

4 讨论

便秘是老年人常见病和多发病，长期便秘会诱发心、脑血管等疾病，严重影响老年人的身心健康。老年便秘证候特点与老年人特有的生理分不开，《景岳全书》:“老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰，精血同粍，故多有干结之证。”进入老年以后，为维系脏腑功能活动而不断消耗的阴阳气血，难以从饮食中得到完全补充，致使气血生化乏源，气虚推动乏力，血虚肠燥津枯，进而导致大肠传导功能失调而发为便秘[3]。临床研究表明老年便秘证候表现以虚为主，肠燥津亏证是其主要证候类型[4]。

肠燥津亏型便秘在《伤寒论》中属脾约证，予以麻子仁丸治疗。《伤寒论》:“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”方中麻子仁质润多脂，润肠通便为君;杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣;枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。现代研究表明，麻子仁丸可提高便秘大鼠慢波振幅及血清SP含量，提高结肠动力[5]。

针刺为中医学重要组成部分，具有简、便、效、廉等特点，是治疗老年便秘的重要手段之一[6]，电针在针刺的基础上加上电刺激，取针刺和电刺激的双重疗效。本研究所选取之天枢穴位于腹部，《针灸甲乙经》:“天枢，大肠募也……夹脐两旁各两寸陷者中。”《灵枢》:“大肠、小肠皆属于胃。”天枢属足阳明胃经，胃经多气多血，而天枢又是大肠募穴，故天枢为治疗便秘的首选穴位，且多以电针和深刺为主[7]。现代研究表明，深刺天枢可提高功能性便秘患者的临床疗效，改善盆底表面肌电特征指标与胃肠激素分泌水平，升高脑源性神经营养因子蛋白，调节血清中SP、VIP的含量，促进消化道平滑肌的收缩，加快蠕动，重塑排便反射，减轻患者临床症状程度[8-10]。

SP和VIP是胃肠道运动中两种重要的脑肠肽，SP能收缩胃肠道平滑肌，加强胃肠蠕动，促进胃排空，为兴奋性脑肠肽。VIP可松弛胃肠道平滑肌，减慢胃肠蠕动，阻滞胃肠排空作用，为抑制性脑肠肽。正常情况下，SP和VIP处于一个动态平衡，一旦平衡被打破，则会导致腹泻或便秘出现[11-13]。此外，BSFS、KESS、PAC-QOL是临床常用便秘疗效评价量表，得分越高表示病情越严重[14-16]。

本研究结果显示，治疗组治疗后总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，且改善PAC-QOL、BSFS、KESS评分和血清SP与VIP含量均优于对照组(P＜0.05)，提示电针天枢穴配合口服麻子仁丸治疗老年肠燥津亏型便秘疗效较好，能显著改善患者临床症状，其发挥作用可能与调节血清中SP、VIP的含量有关。