涌泉穴药物贴敷配合耳尖放血治疗阴虚阳亢型高血压的疗效观察

余杭英，郭敏

(淳安县中医院，杭州 311700)

高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，动脉血压的持续升高会导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害。据流行病学统计，目前我国成年人高血压患病率高达 27.2%，且发病年龄趋于年轻化，发病率逐年上升[1]。然而，我国高血压仍呈现低治疗率、低控制率的状况。另有临床研究表明，长期口服降压药物可控制血压，但不同的抗高血压药物产生的不良反应表现也不同，常见的有低血压、头痛、咳嗽、恶心和周围性水肿等，发生率因药物不同而差异较大[2-6]，因此早期平稳有效控制血压，可预防和延缓心、脑、血管等多种脏器的严重并发症发生[7]。耳尖放血治疗高血压技术被列入国家“十五”期间农村适宜推广技术之一;而涌泉穴药物贴敷通过药物联合经络，可引血下行而达到降压作用，这两种方法因具有起效迅速、安全、简便、痛苦小等特点，易于被广大患者接受。故笔者采用涌泉穴药物贴敷配合耳尖放血治疗阴虚阳亢型高血压患者35例，并与常规药物治疗35例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例阴虚阳亢型高血压患者均为2018年1月至2019年3月浙江省淳安县中医院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。两组患者性别、年龄、高血压分级及危险分层比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

①参照1999年世界卫生组织发布的《高血压的分级和危险分层诊断标准》[7]，即收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。②中医辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于阴虚阳亢的辨证标准，主证表现为眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热;次证表现为心悸、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数，具备主证2项或次证3项以上即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，诊断为1级或2级，分层为低危或中危，无严重心、脑、肾等并发症;②年龄为30～70岁，性别不限;③依从性好，能按计划坚持完成全部治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①继发性高血压、高血压危象患者;②两周内使用过影响血压的药物或服用过中药患者;③对硝苯地平控释片有禁忌证的患者;④合并肝脏、造血系统、恶性肿瘤等严重原发疾病患者;⑤精神系统疾病患者;⑥不能或不愿积极配合调查者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 涌泉穴穴位贴敷治疗

取双侧涌泉穴。将特定方(吴茱萸20 g，牛膝15 g，细辛 6 g，黄连 6 g，黄柏 10 g，龙骨 30 g，牡蛎 30 g)研细末，用醋调和后制成直径约1.5 cm的药饼，再将药饼直接敷于涌泉穴，以医用通气胶贴固定。每日睡前使用，次日取下，疗程为1个月。

2.1.2 耳尖放血治疗

取耳尖。患者带一次性无菌手术帽遮盖全部头发，医者先用手指按摩耳轮使其充血，严格消毒患者耳尖穴及操作者双手后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入 1～2 mm，随即出针，轻按针孔周围，使其自然出血，每侧穴位放血 5～10滴，每滴如黄豆般大小，然后用消毒棉球按压针孔即可，双耳交替进行治疗。每日1次，疗程为1个月。

2.2 对照组

口服硝苯地平控释片(拜新同，拜耳医药保健股份公司，国药准字J20040031)1片(30 mg)，每日1次，晨起口服，疗程为1个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①即时降压情况，记录两组首次治疗后 5 min、15 min、30 min、60 min、120 min的血压情况，并计算与治疗前血压的差值;②近期血压，治疗1个疗程后，记录两组血压情况(各测3次，取平均值计算)。

3.2 疗效标准

参照 2002年中华人民共和国卫生部药政局制定的《中药新药临床研究指导原则》[8]及《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关标准。

显效:①舒张压下降l0 mmHg以上并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降20 mmHg以上。须具备其中1项。

有效:①舒张压下降不及 10 mmHg，但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降 10～19 mmHg，但未达到正常范围或收缩压较治疗前下降 30 mmHg。须具备其中1项。

无效:血压未明显改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组首次治疗后不同时间点血压差比较

由表2可见，治疗组首次治疗后5 min、15 min、30 min及60 min的收缩压和舒张压的血压差与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，提示治疗组起效时间较快。

表2 两组首次治疗后不同时间点血压差比较 (±s，mmHg)

表2 两组首次治疗后不同时间点血压差比较 (±s，mmHg)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别 例数 血压类型 5 min 15 min 30 min 60 min 120 min治疗组 35 收缩压 8.11±2.211) 15.06±2.731) 20.11±2.801) 27.46±1.651) 28.86±1.14舒张压 2.97±1.251) 5.14±1.651) 7.20±1.411) 8.03±1.121) 8.83±1.15对照组 35 收缩压 0.00±0.00 0.00±0.00 3.66±1.77 25.09±1.93 28.71±1.30舒张压 0.00±0.00 0.00±0.00 2.06±1.08 6.51±1.22 8.77±1.22

3.4.2 两组治疗前后血压比较

由表3可见，两组治疗前收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后收缩压和舒张压与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后收缩压和舒张压与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，提示两组降压效果相当。

表3 两组治疗前后血压比较 (±s，mmHg)

表3 两组治疗前后血压比较 (±s，mmHg)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 例数 血压类型 治疗前 治疗后治疗组 35 收缩压 161.45±8.36 130.69±8.091)舒张压 94.97±7.39 84.09±6.501)对照组 35 收缩压 160.51±9.05 131.40±7.721)舒张压 93.87±7.38 85.29±6.471)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表 4可见，治疗组总有效率和愈显率分别为97.1%和 71.4%，对照组分别为 91.4%和 62.9%，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

高血压属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴，有研究表明，高血压的中医证型以阴虚阳亢型最多见，血瘀是高血压发病重要基础之一，见于高血压各证型[10-12]。若瘀血阻滞经络，阳热郁闭，扰及清窍则发眩晕、头痛。最佳的治疗应为刺破阳络以泻血祛瘀。刺血疗法具有祛瘀通络、调和阴阳的作用[13-14]。耳尖穴与脏腑有密切联系，与足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经等经脉的支脉和支别相关联，因此耳尖放血能够起到调整脏腑阴阳、气血以及祛瘀通络的作用，从而达到降血压的效果。涌泉穴属足少阴肾经，是足少阴脉气所出之处，既具有引火下行之功能，又有清肾经阴虚之热、滋肾水的功能[15-16]。肾水足则可以涵木，此外，也为上病下取之意[17-18]。淳安县中医院自制的涌泉穴贴敷针对阴虚阳亢型高血压病而设。其一，阳亢指肝阳上亢，吴茱萸入肝经，《本草纲目》:“其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义。”牛膝归肝肾经，擅活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，兼引诸药下行。吴茱萸与牛膝引上亢之肝阳下行，再通过龙骨、牡蛎镇肝潜阳，潜上浮之火下行。其二，阴虚指阴虚燥热，尤以肾阴虚为主，黄柏入肾经，清肾经虚热;黄连入心，清上焦之火，可解血中之毒，也能清热，降血压。另外根据治肝先实脾，推导治肾先治心，所以加黄连可以阻止疾病的进一步发展。其三，细辛为引药，入肾经，为引诸药入肾经，通经走络，开窍透骨，散热外出。诸药合用可起到明显的降压效果。

本研究结果显示，治疗组在首次治疗后 30～120 min，患者的收缩压与舒张压均显著下降，且在首次治疗后30～60 min内的降压效率明显优于对照组，提示涌泉穴药物贴敷配合耳尖放血治疗阴虚阳亢型高血压的即时降压效果优于药物治疗。两组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前显著下降，且治疗组治疗后总有效率和显效率均高于对照组，但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，提示两组疗效相当。

综上所述，涌泉穴药物贴敷配合耳尖放血治疗阴虚阳亢型高血压疗效确切，具有较好的即时和近期降压效果，且易操作，无不良反应，是一种可行的替代治疗方案。