外周血管介入治疗大咯血的效果

殷涛 赵腾跃 韩靖

【摘要】 目的：分析外周血管介入治疗大咯血的效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的临床资料，按照治疗方式的不同将其分为对照组（38例）和观察组（30例）。对照组采用常规内科治疗，观察组在对照组基础上进行外周血管介入治疗。比较两组临床效果、不良反应及复发情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外周血管介入治疗大咯血的效果较好，可降低复发率及不良反应发生率，有利于患者病情转归。

【关键词】 大咯血 外周血管介入 不良反应 复发

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Peripheral Vascular Intervention in the Treatment of Massive Hemoptysis/YIN Tao， ZHAO Tengyue， HAN Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -29

[Abstract] Objective： To analyze the effect of peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis. Method： The clinical data of 68 patients with massive hemoptysis admitted in our hospital from October 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （38 cases） and the observation group （30 cases） according to different treatment methods. The control group received routine medical treatment， and the observation group received peripheral vascular intervention on the basis of the control group. The clinical effect， adverse reactions and recurrence were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis has good effect. It can reduce the recurrence rate and the incidence of adverse reactions， and is beneficial to the patients disease outcome.

[Key words] Massive hemoptysis Peripheral vascular intervention Adverse reactions Recurrence

First-authors address： Baoding Cerebrovascular Disease Hospital， Baoding 071000， China

大咯血的常見病因为支气管动脉壁破裂，患者常伴有长期反复咯血症状，若不及时给予有效治疗，将增加患者窒息、出血性休克等发生风险，对患者的生活及生存质量均造成了严重的影响[1-2]。目前，临床上针对该病症患者多采用常规内科治疗，虽然可有效缓解患者的咯血症状，但部分患者在治疗中易出现心绞痛、心悸、恶心呕吐等不良反应，且复发率较高，治疗效果并不十分理想[3]。随着医疗技术水平的进步，外周血管介入治疗也逐渐应用于该病症的治疗中，然而临床上关于其治疗效果尚存争议，故本研究回顾性分析笔者所在医院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的临床资料，旨在探讨外周血管介入治疗大咯血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的临床资料，纳入标准：无精神、认知功能异常者;无先天性疾病者;病例资料完整。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女;合并免疫系统疾病者;心、肾、肝等功能不全或存在重度衰竭者。按照治疗方式的不同将其分为对照组（38例）和观察组（30例）。对照组男20例，女18例;年龄22～79岁，平均（50.71±5.44）岁;疾病类型：肺结核9例，支气管疾病19例，肺癌5例，其他5例。观察组男19例，女11例;年龄23～79岁，平均（51.21±5.35）岁;疾病类型：肺结核5例，支气管疾病20例，肺癌3例，其他2例。两组年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后给予血常规检测、凝血功能检测、监测生命体征（血压、心电、血氧饱和度等）等。

1.2.1 对照组 对照组在上述基础上采用常规内科治疗：垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977，规格：1 ml∶6单位）6～12单位，加入20～30 ml 0.9%氯化钠注射液稀释后，静脉滴注，1次/d;对于合并高血压、冠心病等慢性疾病患者给予酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H10890046，规格：10 mg）10～20 mg，加入500 ml 5%葡糖糖溶液稀释后，静脉滴注，1次/d，5 d为1疗程，持续治療5 d后进行为期3个月的随访。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予外周血管介入治疗：应用Seldinger技术，经股动脉进行穿刺，并置入5F Cobra导管，确定患者病变的支气管动脉主干（确定位置为胸椎5～6水平），并在造影检查辅助下，探查支气管病变动脉血管的血供情况，确认情况良好后，综合评估患者的自身情况后，选用合适的栓塞材料如明胶海绵颗粒、PVA颗粒等进行支气管动脉栓塞介入治疗，完成后再次行造影检查，以判断是否再次进行介入治疗，治疗结束后，进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床效果。临床效果参照《临床诊疗指南：呼吸病学分册》进行评价，治愈：24 h内出血症状停止，3个月内未复发;显效：咯血次数、咯血量明显减少，或仅表现为痰中带血;有效：咯血次数、咯血量减少>50%;无效：未达上述标准视为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[4]。（2）比较两组3个月内复发情况。（3）比较两组不良反应发生情况。包括心绞痛、心悸、恶心呕吐、胸闷、高血压等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组复发情况对比

观察组复发率为23.68%，低于对照组的3.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率为13.33%，低于对照组的36.84%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

大咯血具有发病急骤、病情进展迅速等特点，且发病率较高。大咯血多因支气管壁被支气管及其周围组织炎症、癌细胞等因素损伤，进而出现支气管腔、细血管出现扩张变形，且患者存在肺部血管与支气管动脉吻合的病理性改变，致使病变血管出现破裂，引发出血[5]。该病症患者若不及时给予有效治疗，将会增加窒息、休克等并发症发生的风险，严重损害患者的生命健康[6]。因此，探寻高效、安全的治疗方式，以促进患者病情转归及改善预后具有不容忽视的必要性。

目前，临床上在治疗该病症时多采用手术治疗及常规内科治疗，手术治疗其大出血、呼吸衰竭等并发症的风险较大，且针对生命体征不稳定的患者，临床无法明确判断患者的肺功能储备情况，在一定程度上增加了患者病死的风险[7]。而常规内科治疗多为药物治疗，其中垂体后叶素、酚妥拉明为临床上治疗大咯血的常用药物，其中垂体后叶素可以直接作用于血管平滑肌，其具有强效的血管收缩作用，患者在静脉滴注垂体后叶素后，可以有效收缩肺小动脉，降低肺内血流量及肺循环压力，进而促进肺血管破裂处血液凝结，进而控制出血[8]。合并高血压、冠心病等慢性疾病患者其属于垂体后叶素应用禁忌群体，酚妥拉明对存在该类合并症的患者适用效果较好，其可以起到肺血管扩张作用，降低患者的肺动脉压、肺楔嵌压、肺楔压，对体循环血管阻力也具有降低作用，进而可以有效改善回心血量情况，促进肺内血液向内脏及四肢分流，进而起到止血作用。然而患者在应用垂体后叶素、酚妥拉明药物治疗后，易发生心绞痛、心悸等不良反应，再加上药物治疗周期较长、酚妥拉明价格也相对昂贵，患者复发情况较高等，其疗效相较理想预期有所差异，进而限制了其应用范围[9]。

随着外周血管介入技术的不断发展与提高，其已广泛应用于大咯血的治疗过程，外周血管介入治疗具有创伤小、易操作、易恢复等特点，而逐渐受到患者青睐。大咯血患者病变部位多发于支气管动脉供血处，少部分发于肺动脉供血处，而支气管动脉压明显大于肺动脉压，故临床上在进行外周血管介入治疗时，无须处理肺动脉[10]。外周血管介入治疗主要是行支气管动脉栓塞治疗，且在手术过程中应用PVA颗粒、明胶海绵颗粒等栓塞材料，可以有效改善支气管动脉血供功能。其中PVA颗粒是一种长期性的栓塞剂，可以发挥永久性栓塞的效果，且可以有效抑制及阻断病灶动脉血供再通及侧支循环的建立，进而可以有效降低大咯血的复发风险;明胶海绵颗粒是临床上较为常见的支气管靶动脉栓塞材料，具有快速止血的效果，且其对支气管壁因缺血而发生的组织坏死具有阻断作用，可以在有效止血的同时，降低支气管壁的损伤风险[11-12]。然而明胶海绵颗粒是一种蛋白海绵，其可被机体组织吸收，相较PVA颗粒，选用明胶海绵颗粒作为栓塞材料，易增加大咯血的复发风险，故临床上应综合评估患者的自身情况后，选择合适的栓塞材料[13]。但在进行外周血管介入术治疗时支气管动脉起源处变异风险较高，其中支气管动脉起源于肋间动脉共干或肋间动脉变异最为常见，若选择此处进行治疗，易增加并发症的发生风险。因此，在外周血管介入治疗中应尽量避开食管中段供血支、脊髓动脉，并在透视电视屏的辅助下进行介入操作，操作医师应控制好推注力度、速率，以降低栓塞剂反流、误栓等不良事件的发生风险，进而有效保障及提高外周血管介入治疗的安全性[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且复发率及不良反应发生率均低于对照组（P<0.05），这表明外周血管介入治疗大咯血的效果较好，可以有效降低复发率及不良反应的发生风险，提高治疗效果，促进病情好转。

综上所述，大咯血患者采用外周血管介入治疗的效果较好，可降低疾病复发率，提高治疗效果，且不良反应发生率较低，安全性较佳，对患者病情转归及预后改善具有促进作用。

参考文献

[1]游琴章，李鸿汀，邱博文.外周血管介入治疗大咯血的临床效果及安全性研究[J].中外医学研究，2017，15（33）：3-5.

[2]赵德生.介入治疗对肺结核病大咯血的疗效及短期再出血高危因素分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（1）：43-46.

[3]汪前飞，胡立红，邬海燕，等.支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床观察[J].中国基层医药，2018，25（4）：492-495.

[4]中华医学会.临床诊疗指南：呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：166-171.

[5]王小江，李承红.支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2019，25（1）：24-25，86.

[6]陈涵，吴德源，谭远容.支气管动脉栓塞对治疗大咯血的近期疗效观察及再发危险因素分析[J].临床肺科杂志，2018，23（7）：1314-1317.

[7]张玲，张洁.垂体后叶素致支气管扩张大咯血患者电解质紊乱及多尿的临床分析——附1例报告[J].广西医学，2018，40（11）：1259-1260.

[8]韩平.支气管动脉栓塞介入治疗肺结核合并糖尿病大咯血的疗效与安全性分析[J].安徽医药，2018，22（4）：718-720.

[9]张婧娴，刘玉娥，申景，等.合并支气管动脉假性动脉瘤大咯血的介入治疗策略[J].中国药物与临床，2017，17（9）：1370-1372.

[10]付志刚，张晓磷，韩强，等.大咯血合并肋间动脉-肺静脉分流的回顾性临床分析[J].实用放射学杂志，2016，32（1）：95-98，106.

[11]席寅，刘冬冬，杨淳，等.危重症患者大咯血病因构成及支气管动脉栓塞术的疗效观察[J].中华危重症急救医学，2018，30（7）：671-676.

[12]张万壮，李俊芹，李秀芝，等.支气管动脉-肺动脉瘘并大咯血的介入治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（3）：363-366.

[13]高天俊，詹雨林，张宏光，等.多材料复合栓塞支气管动脉治疗大咯血的临床观察与分析[J].临床放射学杂志，2016，35（6）：934-938.

[14]孫冲.介入治疗肺结核大咯血护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2017，23（1）：59-61.

[15]韩慧，刘斌.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性评价[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1701-1702.

（收稿日期：2020-04-24） （本文编辑：桑茹南）