基于免管免禁快速康复外科理念的综合疗法对食管癌患者的康复预后及身心状态的影响

洪祎纯 黄加铭 杨晓瑜 蔡南 张志锋

【摘要】 目的：研究基于免管免禁快速康復外科理念的综合疗法对食管癌患者的康复预后及身心状态的影响。方法：选取2016年6月-2018年12月，于笔者所在医院胸心外科拟行微创手术治疗的食管癌患者94例记为观察对象，通过随机抽签法将其均分成研究组和对照组。对照组予以常规围术期干预，研究组则予以基于免管免禁快速康复外科理念的综合疗法干预。分别比较两组术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间、医疗费用，以及术后不同时间点切口疼痛情况、并发症发生情况、30 d死亡率等方面的差异。结果：研究组与对照组术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间、医疗费用方面对比，前者更低（均P<0.05）。术后1、10、30 d时，研究组切口疼痛VAS评分均低于对照组（P<0.05）。研究组与对照组在术后并发症发生率方面对比，前者更低（P<0.05）。研究组与对照组在死亡率方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：免管免禁快速康复外科理念的综合疗法应用于微创食管癌手术患者的效果显著，有利于促进患者早日康复，改善免疫功能，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 食管癌 免管免禁 快速康复外科理念 康复预后 身心状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

The Influence of Comprehensive Therapy Based on the Concept of Non-tube No Fasting of Rapid Rehabilitation Surgery on the Rehabilitation Prognosis and Physical and Mental State of Patients with Esophageal Cancer/HONG Yichun， HUANG Jiaming， YANG Xiaoyu， CAI Nan， ZHANG Zhifeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -19

[Abstract] Objective： To study the influence of comprehensive therapy based on the concept of non-tube no fasting of rapid rehabilitation surgery on the rehabilitation prognosis and physical and mental state of patients with esophageal cancer. Method： From June 2016 to December 2018， 94 cases of esophageal cancer patients who were going to receive minimally invasive surgery in the department of cardiothoracic surgery of our hospital were selected as the observation objects， and all of them were divided into the study group and the control group by random lottery digital table method. The control group was given routine perioperative intervention， while the study group was given comprehensive therapy intervention based on the concept of non-tube no fasting of rapid rehabilitation surgery. The differences between the two groups were compared in terms of the first time of getting out of bed after surgery， exhaust time， hospitalization time， and medical expenses， pain of incision at different time points after surgery， postoperative complications， and postoperative mortality 30 days after surgery. Result： Compared the study group and control group， the first time of getting out of bed after surgery， exhaust time， hospitalization time and medical expenses were lower in the former， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of incision pain VAS in the study group were lower than those in the control group at 1 d， 10 d and 30 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in mortality between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion： The comprehensive therapy with the concept of free administration and non-tube no fasting of rapid rehabilitation surgery has a significant effect on minimally invasive esophageal cancer surgery patients， which is beneficial to promote the early recovery of patients， improve the immune function， reduce the incidence of postoperative complications， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Esophageal cancer Non-tube no fasting Concept of rapid rehabilitation surgery Rehabilitation prognosis Physical and mental state

First-authors address： Peoples Hospital of Jieyang， Jieyang 522000， China

快速康复外科理念主要是指针对某一种或一类手术的相关措施予以系统的简化与改进，主要理念是尽量减少手术和相关措施可能对患者造成的应激，在最大限度上促使患者的内在生理功能维持在较为稳定的状态下，从而保证患者可迅速从不平衡状态中恢复过来，降低并发症的发生，缩短手术康复时间[1-2]。目前，国内针对食管癌患者的外科手术治疗，术后仍常规行胃肠减压及禁食，患者的应激反应较明显，且不利于快速康复。因此，寻找一种更加安全有效的围术期干预方式显得尤为重要[3]。其中免管免禁理念是近年来所提出的一种治疗理念，即在围手术期不留置胸管、胃管及营养管，仅留置纵隔引流管，同时术后早期经口进食[4-5]。鉴于此，本文通过研究免管免禁快速康复外科理念的综合疗法对食管癌患者的康复预后及身心状态的影响，为该干预方式应用于食管癌患者中提供理论依据，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2016年6月-2018年12月，于笔者所在医院胸外科拟行微创手术治疗的食管癌患者94例记为观察对象，纳入标准：（1）均经病理组织活检确诊为食管癌;（2）均于笔者所在医院接受微创手术治疗;（3）年龄28～80岁;（4）既往无消化道手术病史。排除标准：（1）严重营养不良;（2）合并其他恶性肿瘤;（3）心、肝、肾等重要脏器存在病变;（4）无法正常交流沟通或存在精神疾病;（5）正参与其他研究。通过随机抽签法将其均分成研究组和对照组，每组47例。其中研究组包括男27例，女20例，年龄33～76岁，平均（60.32±6.23）岁;肿瘤部位：胸上段11例，胸中段20例，胸下段16例。对照组包括男26例，女21例，年龄33～78岁，平均（60.40±6.25）岁;肿瘤部位：胸上段12例，胸中段20例，胸下段15例。两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 方法

两组患者均予以全身麻醉单腔插管单肺通气处理，行胸腹腔镜食管胃部分切除、胸腹腔二野淋巴结清扫及食管胃颈部吻合术。

患者均取左侧卧位，于胸腔镜下进行胸段食管的游离及纵隔淋巴结清扫，对照组放置胸腔引流管，予以食管胃管状吻合器端侧器械吻合。研究组不放置胸腔引流管，将管状胃拉至颈部和食管断端进行李氏手工分层吻合术。研究组所有患者手术结束常规使用复方美蓝制剂行肋间神经阻滞麻醉以达到镇痛作用，即用2%美蓝2 ml加入左布比卡因5 ml及生理盐水2 ml混匀，在胸腔镜下用长注射器在交感神经链向外侧旁开3～4 cm，壁层胸膜下，做每个操作孔及上下各一个肋间的肋间神经阻滞。随后患者取平卧位，顺着左颈部胸锁乳突肌前缘作长度为3 cm的切口，对颈段食管予以游离、离断处理。随后在腹腔镜下游离胃并保留胃网膜右血管弓。剑突下辅助操作孔延长3～5 cm小切口，将胃与切断的食管自该切口牵出，通过直线切割缝合器制作管状胃。

术后治疗：（1）密切监测患者的各项生命体征变化情况。（2）术后进行常规吸氧。（3）待患者完全苏醒后取半坐卧位，6 h后开始指导患者进行翻身等动作，术后第1天开始指导患者进行下床活动。（4）营养干预，研究组术后第1天经口进食饮水，并保证患者的营养摄入，包括静脉补液营养支持。对照组如患者无吻合口瘘则可于第7天开始经口进食，两组均由清液、流质到半流质逐渐过渡。（5）疼痛干预，两组术后均使用镇痛泵，如疼痛明显可通过曲马多肌肉注射进行镇痛，若患者发生不良反应及精神症状，应予以对症处理。（6）呼吸道干预，对患者进行3次/d的雾化吸入，指导患者咳嗽排痰，包括坐起拍背、电动按摩协助排痰等。

1.3 观察指标及评价标准

分别比较两组在术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间、医疗费用，以及术后不同时间点切口疼痛情况（术后1、10及30 d）、并发症发生情况、30 d死亡率等方面的差异。切口疼痛情况主要是通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10分，得分越高预示疼痛越剧烈。术后并发症主要涵盖胸腔积液、切口感染、肺部感染、吻合口瘘及咽喉疼痛等。

1.4 統计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间、医疗费用比较

研究组与对照组术后首次下床活动时间、术后排气时间、住院时间、医疗费用比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后两组切口疼痛情况比较

术后1、10及30 d时，研究组切口疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

研究组与对照组在术后并发症发生率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后30 d死亡率比较

研究组与对照组术后30 d均无死亡患者。

3 讨论

临床上，患者的快速康复与医生的治疗方案和围术期干预存在密切相关[6-10]。有效地临床干预可在一定程度上促使患者早日康复，亦是目前临床上关注的热点。其中本研究采用的免管免禁食管癌快速康复外科理念主要是基于文献查阅、临床调研及病例回顾编制而成，具有较好的实用性及科学性。通过为患者提供围术期综合干预，有助于促进患者的术后康复[11-13]。

本文结果显示，研究组与对照组在术后首次下床活动时间、排气时间、住院时间、医疗费用方面对比，前者更低，这与路婕等[14-16]的研究报道相符，说明了研究组干预方式应用于食管癌患者中效果显著，可促进患者的早日康复。分析原因，研究组干预方式主要内容包括吻合方式的改进、复方美蓝制剂的镇痛、术后不留置胸管、胃管、造瘘管或空肠营养管，术后早期进食及呼吸功能的相关训练，术后饮食干预及咳嗽方法的应用，协助患者早期下床活动，综合患者的病情及康复状况多学科协作制定个性化干预方案，为患者的术后早期康复创造有利条件。在一定程度上减少围术期患者的应激反应，增加了患者的舒适感，继而减轻了手术的应激反应程度[17-18]。另外，研究组与对照组在术后并发症发生率方面对比，前者更低，这表明了研究组干预方式有利于降低食管癌患者术后并发症发生风险，其中主要原因可能是该干预方式有效缓解患者的应激反应[19-20]。本文结果还显示了研究组与对照组在死亡率方面对比不明显，这提示了研究干预方式对食管癌患者的预后也具有显著的改善作用。

综上所述，基于术后免管免禁快速康复外科理念的综合疗法可显著改善食管癌患者的预后。同时增加舒适感，减轻痛苦，有效降低术后并发症发生风险，具有较高的临床推广应用价值。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文编辑：何玉勤）