戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的疗效评价

（惠州市第六人民医院 妇科，广东 惠州 516211）

子宫肌瘤属育龄期女性生殖系统常见良性疾病，属激素依赖性肿瘤，雌孕激素水平对瘤体生长过程影响较大[1]。近年来，女性对生殖健康日益重视，对维持器官完整性及正常生理功能需求明显增加，因此针对保守治疗无效患者，临床多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除微创技术对其实施治疗，具有创伤小、易恢复等特点。戈舍瑞林属临床常用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），可降低女性雌孕激素水平，抑制瘤体生长，可用于子宫肌瘤术前辅助治疗，但腹腔镜手术前后联合用药方案鲜有报道[2]。本研究选取我院子宫肌瘤患者60例，分组研究戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2015年2月-2019年2月我院子宫肌瘤患者60例，按随机数字表法分研究组（n=30）、对照组（n=30）。研究组年龄29～47岁，平均（38.12±4.25）岁；肌瘤部位：子宫后壁18例，子宫前壁8例，子宫宫底4例；发病类型：单发肌瘤17例，多发肌瘤13例；首诊最大肌瘤直径5.7～15.2cm，平均（10.58±2.24）cm；对照组年龄30～48岁，平均（39.17±4.32）岁；肌瘤部位：子宫后壁18例，子宫前壁9例，子宫宫底3例；发病类型：单发肌瘤17例，多发肌瘤13例；首诊最大肌瘤直径5.5～15.0cm，平均（10.16±2.26）cm；2组年龄、肌瘤部位、发病类型、首诊最大肌瘤直径等基础资料均衡可比（P＞0.05）。纳入及排除标准 1.纳入标准：均经腹部超声、盆腔磁共振成像等影像学检查确诊并明确肌瘤状态；均要求保留子宫；均知情本研究并签署同意书。2.排除标准：重要器官功能不全；凝血功能异常；全身感染性疾病；恶性肿瘤；合并其他生殖系统疾病；存在手术禁忌证；合并严重内科疾病；近6月内接受过激素治疗；无法配合完成随访。

二、方法 1.对照组 采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：于月经干净后入院实施手术，取截石位，采用气管插管全麻，常规消毒手术区域及铺巾，留置导尿管，于脐孔上方约3cm处置入10mm套管针，建立CO2气腹，保持气腹压在12～15mmHg，调整患者于头低臀高位，置入腹腔镜，全面探查子宫大小、肌瘤位置等盆腔情况，于左下腹穿刺置入10mm套管针、右下腹穿刺置入5mm套管针作操作孔，将6U 垂体后叶素稀释后注射于瘤体周围肌层，选择合适子宫切口大小及方向，采用单极电钩切开肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，基底部血管较多时采用抓钳逐步拉出瘤体，双极电凝止血，采用1～0 可吸收自封线缝合关闭瘤腔，瘤体经粉碎后取出，褥式缝合子宫成形，采用无菌生理盐水冲洗盆腔，置入盆腔引流管，创面无出血后术毕。2.研究组 采用戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：于月经来潮第1d 脐下腹壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，间隔28d后注射第2次，后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，方法同对照组，并于术前第2次注射后第28d 再次脐下腹壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，再次间隔28d 注射最后1次。2组手术均由同级别副主任医师进行。

三、观察指标 1.围术期指标：手术耗时、术中出血量、术后住院时间。2.采用全数字彩超仪行阴道超声检查，测量并计算2组术后1d、3月、6月子宫体积。3.术后并发症发生率。

四、统计学处理 通过SPSS22.0 软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果一、围术期指标 2组均顺利完成手术，未出现中转开腹或子宫切除病例。研究组术中出血量少于对照组，手术耗时、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

二、子宫体积 术后1d 2组子宫体积比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3月、6月研究组子宫体积均小于对照组（P＜0.05），见表2。

三、术后并发症发生率 研究组出现多汗1例，发热1例，术后并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组出现多汗2例，发热1例，转氨酶升高1例，术后并发症发生率为13.33%（4/30）；2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.667）。

讨 论腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快术后并发症少等优点，可有效满足患者保留子宫及生育功能的要求，是目前临床治疗子宫肌瘤患者的常用手术方式[3]。此外，如何在微创手术基础上进一步减少患者术中出血，保证手术质量及安全性，加快患者子宫恢复已成为目前临床研究的重要话题。病理学研究结果显示，子宫肌瘤患者瘤体组织雌孕激素表达与正常子宫组织相比较高，因此可通过降低机体激素水平对瘤体组织产生抑制作用，进而达到辅助治疗效果[4]。戈舍瑞林属人工合成促性腺激素释放激素（GnRH）衍生物，作为埋植剂，皮下注射后可持续作用于垂体细胞膜，竞争性抑制细胞膜上GnRH受体，阻断垂体接收下丘脑刺激信号，进而抑制卵巢雌孕激素分泌能力，使机体性激素水平接近绝经期水平[5，6]。本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术耗时、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05），2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果较好，术前采用戈舍瑞林预处理有利于微创手术实施，缩短手术用时，减少术中出血，提高手术安全性的同时促进患者术后康复。戈舍瑞林可有效降低机体雌孕激素水平，发挥药物性闭经效果，改变瘤体组织生长环境，促进其萎缩，同时还可抑制瘤体组织生长因子表达，阻断子宫动脉、瘤体血管，减少血流，进而降低手术难度，提高手术效果及安全性[7]。此外，本研究还创新性将戈舍瑞林同时应用于术后，结果显示，术后3月、6月研究组子宫体积均小于对照组（P＜0.05），说明术后继续应用戈舍瑞林辅助治疗还可有效促进子宫恢复。子宫肌层、子宫内膜等组织中均有GnRH受体分布及GnRH-mRNA表达，而戈舍瑞林可减少子宫血供，对子宫肌层生长造成一定影响进而有效促进子宫体积缩小[8]。

表1 2组围术期指标比较（±s）

表1 2组围术期指标比较（±s）

组别例数 手术耗时（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）30 77.91±5.63 193.08±24.76 3.82±0.37 30 96.34±7.82 281.45±31.62 4.74±0.52 10.476 12.052 7.896＜0.001 ＜0.001 ＜0.001研究组对照组tP

表2 2组子宫体积比较（±s，cm3）

表2 2组子宫体积比较（±s，cm3）

组别例数 术后1d 术后3月 术后6月30 87.32±5.81 82.17±4.36 77.39±4.18 30 88.69±5.64 87.84±5.84 89.43±5.31 0.927 4.261 9.758 0.358 ＜0.001 ＜0.001研究组对照组tP

综上可知，戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果较好，术前采用戈舍瑞林预处理有利于微创手术实施，缩短手术用时，减少术中出血，提高手术安全性的同时促进患者术后康复，同时术后继续应用戈舍瑞林辅助治疗还可有效促进子宫恢复。