单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗原发性肺癌患者临床疗效观察

（河南科技大学第一附属医院 胸外科，河南 洛阳 471000）

肺癌属于临床常见的原发性肺部恶性肿瘤，病死率、发病率呈增长趋势，对人类生命健康产生严重危害，临床治疗原发性肺癌有效方式为系统淋巴结清扫、肺叶切除[1]。随科学技术发展、器械仪器更新，胸腔镜手术逐渐被广泛应用于临床，具有视野好、创伤小等优点[2]。单孔胸腔镜下肺癌根治术较三孔胸腔镜下肺癌根治术具有创伤更小、切口更小等优势，利于术后康复，但对于根治效果如何，并未有太多相关资料进行报道，因而单孔胸腔镜下肺癌根治术运用存在较大争议[3，4]。本研究选取我院原发性肺癌患者82例，旨在探讨单孔胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取我院2018年1月～2019年7月原发性肺癌患者82例，依据治疗方案不同分为研究组（41例）、对照组（41例）。研究组女性23例，男性18例，年龄32～74岁，平均年龄（53.02±10.47）岁，病变部位：左叶25例，右叶16例，病理分期：19例Ⅰ期，22例Ⅱ期。对照组女性19例，男性22例，年龄31～73岁，平均年龄（51.98±10.48）岁，病变部位：左叶21例，右叶20例，病理分期：16例Ⅰ期，25例Ⅱ期。2组一般资料（性别、病变部位、年龄、病理分期）均衡可比（P＞0.05）。选例标准1.纳入：经病理活检、CT 等检查确诊为原发性肺癌；均同意采用手术治疗；符合病理分期中Ⅰ～Ⅱ期；知情本研究并签署同意协议书。2.排除：无法耐受全麻者；伴有手术禁忌证者；合并严重凝血异常者；合并有心肺功能严重障碍病史者。

二、方法 2组取健侧卧位，全麻，双腔气管插管，于健侧行单侧通气。1.对照组：行三孔胸腔镜下肺癌根治术治疗。于腋前线处第4肋间行约2cm 切口作操作孔，于腋中线处第7肋间行1～2cm 切口作操作孔，于腋前线处第7肋间行3～5cm 切口作操作孔，肺段、肺叶切除以及纵隔淋巴结清扫术在完全电视胸腔镜下实施并完成；利用一次性直线切割缝合器将肺动脉、静脉、支气管实施切割，采用丝线进行双道结扎，利用超声刀实施离断，利用hemlock 进行夹闭处理，处理顺序依据叶间裂发育状况决定；对肺内、肺门、纵隔淋巴结实施淋巴结清扫。2.研究组：行单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗。于腋中线处第5肋间行4cm 切口，于完全电视胸腔镜下进行肺段和肺叶切除以及纵隔淋巴结清扫术，其余步骤与对照组一致。2组术毕前对胸腔进行观察，确认有无出血，于胸腔内注入温生理盐水，由麻醉师实施膨肺处理，并检查肺部是否存在漏气；术后内置胸管引流，20F 胸管于三孔术中内置于腋前线处第7肋间位置操作孔；于单孔术中内置于近腋中线操作孔一侧；予以静脉镇痛、抗感染等治疗。3.血清检测:取清晨空腹静脉血3mL，离心（3000r/min）10min，取血清，利用流式细胞仪对血清CD4+，CD4+/CD8+，免疫球蛋白A（IgA），IgG，IgM水平进行检测。

三、观察指标 1.对比两组手术情况，即手术时长、术中失血量、淋巴结清扫数、术后引流量、引流管置留时间、切口长度、住院时间。2.对比2组并发症发生率，包括肺炎、肺栓塞、胸腔积液、皮下气肿、肺不张、切口感染。3.对比手术前后2组血清免疫功能指标，即CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM。

四、统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

结 果一、手术情况 2组手术时长、淋巴结清扫数对比，差异不明显（P＞0.05）；研究组住院时间、引流管留置时间短于对照组，切口长度小于对照组，术后引流量、术中失血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

二、血清免疫指标 2组术前血清CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM 对比，差异不明显（P＞0.05）；研究组术后血清CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM 大于对照组（P＜0.05），见表2。

三、并发症发生率 研究组切口感染1例，胸腔积液1例，肺栓塞1例，肺炎2例，发生率为12.20%（5/41）；对照组切口感染3例，肺不张2例，皮下气肿1例，胸腔积液2例，肺炎5例，并发症发生率为31.71%（13/41）。2组并发症发生率对比，研究组小于对照组（χ2=4.556，P=0.033）。

讨 论各国原发性肺癌病死率、发病率呈逐年升高趋势，尤其是工业发达国家[5]。临床多采用手术治疗，以三孔胸腔镜下肺癌根治术为主，疗效确切，而随着精准医疗和快速康复理念发展，三孔胸腔镜下肺癌根治术由于创伤较大，延长术后康复时间而无法满足现在医疗模式[6，7]。因此需寻找更为有效治疗方案。随单孔胸腔镜手术成功，在临床应用逐渐发展、扩大，其将处于腋中线、腋前线操作孔取消，减少手术创伤，利于术后康复，但具体治疗效果仍具有较大争议[8]。本研究结果显示，研究组住院时间、引流管留置时间短于对照组，切口长度小于对照组，术后引流量、术中失血量少于对照组，并发症发生率12.20%小于对照组31.71%（P＜0.05），说明与三孔胸腔镜下肺癌根治术相比，单孔胸腔镜下肺癌根治术可改善手术效果，减少并发症发生。单孔胸腔镜下肺癌根治术仅需要1个操作孔，减少对皮肤、肋间神经和肌肉损伤，利于术后康复，降低并发症发生风险，同时缓解术后疼痛，有利于促进肺复张，加快机体恢复，从而减少术后引流量及缩短引流管置留时间。CD4+/CD8+降低，则代表机体免疫功能降低；IgG增多可预防感染，而IgM是免疫应答中反应最早的抗体，一旦机体发生受损、感染，IgM增多。本研究发现，研究组术后血清CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM大于对照组（P＜0.05），说明经单孔胸腔镜下肺癌根治术、三孔胸腔镜下肺癌根治术均可导致患者产生炎性反应，对免疫功能产生影响，但单孔胸腔镜下肺癌根治术影响较小，伤害较低。单孔胸腔镜下肺癌根治术要求主刀医生需具备丰富临床操作经验。

综上，较三孔胸腔镜下肺癌根治术，单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗原发性肺癌，可明显改善手术情况，降低并发症发生风险，减轻对免疫功能损伤。

表1 2组手术情况对比（±s）

表1 2组手术情况对比（±s）

组别例数 手术时长（min）术中失血量（mL）淋巴结清扫数（个）术后引流量（mL）引流管留置时间（d）切口长度（cm）住院时间（d）研究组 41 169.96±31.21 38.39±10.70 21.97±7.25 1 142.39±163.64 4.09±0.41 3.90±0.34 6.31±1.28对照组 41 170.33±46.47 83.67±25.68 23.93±8.80 1 645.55±195.61 5.80±1.23 6.55±0.84 7.81±1.25 t 0.042 10.190 1.101 28.051 8.445 18.725 5.368 P 0.966 ＜0.001 0.274 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2组血清免疫指标对比（±s）

表2 2组血清免疫指标对比（±s）

时间 CD4+（%）CD4+/CD8+ IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）38.24±3.25 1.60±0.31 1.40±0.17 14.37±1.36 1.30±0.26 6.961 4.675 5.464 7.678 16.648＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001术前组别例数研究组 41 tP 39.13±3.26 1.62±0.39 1.39±0.15 14.26±1.32 1.32±0.46对照组 41 t 1.238 0.257 0.282 0.372 0.242 P 0.219 0.798 0.778 0.711 0.809术后 研究组 41 34.13±3.22 1.43±0.14 1.26±0.11 12.34±1.30 1.20±0.03对照组 41 29.11±3.31 1.30±0.11 1.08±0.18 10.11±1.33 1.07±0.04