右美托咪定联合罗哌卡因在小儿腹股沟疝修补术后镇痛的效果观察

贺 彬, 杜 真, 屈双权

(湖南省儿童医院 麻醉手术科, 湖南 长沙, 410007)

腹股沟疝是一种常见的小儿疾病，临床主要采取腹股沟疝修补术治疗。骶管阻滞操作简便，镇痛效果确切[1-3]。目前，临床上主要选用罗哌卡因对腹股沟疝患儿进行镇痛，其具有一定的效果，但镇痛维持时间较短，药效强度较低[4]。研究[5-6]发现，右美托咪定属于一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性，右美托咪定与罗哌卡因联合使用会产生抗焦虑、镇静和镇痛效果，提高局麻药物的神经阻滞效应。本研究探讨右美托咪定联合罗哌卡因在小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1—7月接诊的行腹股沟疝修补术患儿80例。纳入标准: ① 患儿符合腹股沟疝的诊断标准[7]; ② 患儿接受腹股沟疝修补术; ③ 患儿和家属知情本研究并同意; ④ 本研究经本院伦理委员会审批并同意。排除标准: ① 存在肝、肾功能严重异常者; ② 近1周内有上呼吸道感染病史者; ③对本研究所用药物过敏者; ④ 治疗依从性差者。对照组40例，男21例，女19例，年龄1～6岁，平均(3.14±1.33)岁; 体质量8～37 kg, 平均(16.43±4.25) kg。观察组40例，男22例，女18例，年龄1～7岁，平均(3.25±1.43)岁; 体质量9～38 kg, 平均(16.94±4.31) kg。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患儿术前禁食8 h, 禁奶6 h, 禁饮2 h, 患儿在开放静脉通路后推入手术室，以10 mL/(kg·h)速率输注醋酸钠林格注射液(湖北多瑞药业有限公司，国药准字H20163331), 动态监测患儿心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)以及脑电双频指数(BIS)。

麻醉诱导前，患儿经静脉注射0.1 mg/kg氢溴酸山莨菪碱注射液(成都第一制药有限公司，国药准字H51021970)。麻醉诱导时，患儿经静脉注射3.0 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133248)、0.2 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)、0.1 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)。气管插管后，患儿吸入2%～3%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准H20070172)维持麻醉，同时调节呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压[pet(CO2)]为35～45 mmHg。

患儿全麻插管后，采取左侧卧位，保持髋膝垂直屈曲，两侧的骶角连线形成等腰的倒三角形，其中心能够触到凹陷区域，即骶管阻滞的穿刺点。使用7号注射器针进行穿刺，缓慢回吸，待无脑脊液、血液流出且注气无阻力时，对照组注入1.0 mL/kg的0.25%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137)进行骶管阻滞，观察组注入1.0 μg/kg的右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)联合1.0 mL/kg的0.25%罗哌卡因进行骶管阻滞，而后患儿恢复平卧位。患儿在骶管阻滞15 min后进行手术，缝皮结束时停用七氟烷，待患儿恢复肌张力且呼吸规律后，拔除气管导管。当患儿的SpO2维持在97 %以上时，可将患儿推入苏醒室，待患儿完全清醒后再推入病房。

1.3 观察指标

① 比较2组患儿术后4、8、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。② 比较2组患儿术后4、8、12、24、48 h镇静(Ramsay)评分，其中烦躁、不安静计1分，安静合作计2分，嗜睡、听从指令计3分，能唤醒的睡眠计4分，呼吸反应慢计5分，无法唤醒的深睡眠计6分。③ 记录2组患儿寒战、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、低血压等发生情况。③ 采用自制满意度量表调查患儿家属对镇痛的满意度，总分100分, ≥85分为优, 75～<85分为良, 60～<75分为一般, <60分为镇痛失败。总满意度=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组术后4、8、12、24、48 h的VAS评分比较

2组术后8、12、24、48 h的VAS评分均显著高于同组术后4 h的VAS评分，且观察组术后8、12、24、48 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后4、8、12、24、48 h的VAS评分比较 分

2.2 2组术后4、8、12、24、48 h的Ramsay评分比较

对照组术后8、12、24、48 h的Ramsay评分均显著低于术后4 h的Ramsay评分，且观察组术后8、12、24、48 h的Ramsay评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后4、8、12、24、48 h的Ramsay评分比较 分

2.3 2组不良反应比较

观察组不良反应发生率为10.00%, 与对照组的15.00%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较[n(%)]

2.4 2组镇痛满意度比较

观察组镇痛总满意度为97.50%, 显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表4。

表4 2组镇痛满意度比较[n(%)]

3 讨 论

小儿腹股沟疝修补术具有创伤小、操作简便的优点，但因手术需采用二氧化碳人工气腹，且患儿需要采取头低脚高的体位，会在一定程度上影响患儿的呼吸循环，容易引发反流、误吸[8]。研究[9-10]表明，给予腹股沟疝修补术患儿气管插管全麻可以避免反流、误吸的发生，减轻二氧化碳人工气腹对患儿血气、血流动力学的影响。临床上对患儿进行麻醉时，医师多会选择代谢快、起效快的麻醉药物，如七氟醚、丙泊酚等，具有麻醉过程平稳、患儿苏醒迅速等优点，但同样也会引起患儿术后痛觉过敏、苏醒期躁动，严重者还会引起斜疝复发[11-13]。

骶管阻滞是一种有效、安全的麻醉方法，临床多用于小儿腹股沟疝修补术。单次的局部麻醉药物骶管阻滞的作用时间有限，患儿术后的镇痛效果较差，常需要联合其他药物进行麻醉镇痛[14]。研究[15]显示，采用罗哌卡因对腹股沟疝修补术患儿进行骶管阻滞具有一定的麻醉、镇痛效果，但镇痛强度和持续时间不理想。右美托咪定属于高选择性的中枢神经系统、外周α2受体的激动剂，通过激动患儿中枢蓝斑核上的α2肾上腺素受体，诱发自然的不动眼睡眠，显著降低突触后膜兴奋性，进一步抑制其释放神经递质，能够显著降低患儿交感神经的活性，增强迷走神经的兴奋性，起到镇静、镇痛作用[16]。右美托咪定可以减弱C、Aα神经纤维的剂量依赖性，作用于脊髓的突触前膜、后膜的α2受体，抑制肾上腺素释放，有利于细胞超级化，避免疼痛信号传递至大脑[17]。

杨淼等[18]研究结果表明，右美托咪定联合罗哌卡因阻滞的镇痛有效率为73.0%, 显著高于单纯罗哌卡因阻滞的27.0%, 说明右美托咪定联合罗哌卡因的镇痛效果更好(P<0.05)。本研究中，腹股沟疝修补术患儿采用右美托咪定联合罗哌卡因进行镇痛，结果显示，右美托咪定联合罗哌卡因镇痛患儿术后各时点的VAS评分均显著低于单纯罗哌卡因镇痛患儿(P<0.05), Ramsay评分显著高于单纯罗哌卡因镇痛患儿(P<0.05), 考虑与右美托咪定通过刺激外周神经α2A受体，抑制超极化阳离子电流，降低去甲肾上腺素和儿茶酚胺浓度而达到镇痛作用有关。本研究2组患儿不良反应发生率无显著差异(P>0.05), 提示右美托咪定的安全性较好。

综上所述，相比于单纯罗哌卡因阻滞，右美托咪定联合罗哌卡因阻滞的镇痛、镇静效果更好，安全性也较高。