踝关节骨折伴脱位患者的急诊手术探讨

王全清, 李金鸿

(陕西省汉中市南郑区人民医院 外科, 陕西 汉中, 723100)

踝关节骨折伴脱位在临床中较为常见，一般是因暴力扭转导致，属于高能量性损伤[1-2]。多数患者受伤后的短时间内会出现严重的软组织肿胀，在治疗时不仅要保证骨折复位效果，还要促进软组织的恢复，因而选择恰当的手术时机十分必要[3-4]。研究[5]显示，踝关节骨折伴脱位患者的治疗多以手术为主，需要对受伤的踝关节进行解剖，再对其进行骨骼重建，术后再指导患者进行相应的功能锻炼，促进踝关节的功能恢复。本研究对踝关节骨折脱位患者手术时机进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年10月本院收治的踝关节骨折伴脱位患者65例，随机分为急诊组35例和择期组30例。急诊组男20例，女15例; 年龄21～60岁，平均(45.23±2.01)岁; 受伤原因包括重物砸伤9例，车祸伤14例，坠落伤7例，其他5例。择期组男17例，女13例; 年龄22～59岁，平均(44.89±2.03)岁; 受伤原因包括重物砸伤7例，车祸伤13例，坠落伤6例，其他4例。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准[6-7]: ① 年龄≤60岁的成年患者; ② 符合踝关节骨折伴脱位的诊断标准者，即患者均有关节肿胀、疼痛、畸形、活动受限等症状; ③ 患者有家属陪同，且同意参与本研究。排除标准: ① 患者创伤类型为开放性损伤; ② 患者合并其他部位的损伤; ③ 患者有糖尿病史、高血压病史; ④ 患者合并严重的心、肝、肾等脏器损伤; ⑤ 患者合并严重的血管、神经损伤; ⑥患者有精神疾病，不能参与本研究。

1.2 方法

择期组患者在入院后先评估基本情况，再进行X线片检查，进而确定手术方案。同时，给予患者脱水及消肿处理，若患者受伤2 d后仍有张力性水疱出现，则需要进行药物治疗。治疗4～7 d后等待水疱干燥，当患者的软组织损伤有一定的修复后，再进行手术治疗。

急诊组患者在入院后6 h内接受检查，并且开始手术，根据患者骨折的情况，选择切开复位内固定法治疗。

2组患者采取相同的手术方式，均采用硬膜外麻醉，首先做纯外侧切口，在直视下进行解剖复位处理，选择合适的加压钢板行切开复位内固定。治疗过程中，若发现内踝间隙较宽、胫腓不稳定的情况，则采用胫腓螺钉固定模式进行积极治疗; 若患者为内侧踝关节骨折，则需要先清理碎小骨块，而后再结合具体情况使用克氏针或者螺钉进行固定。

1.3 观察指标

① 治疗6个月后复查患者的踝关节恢复情况，比较2组治疗效果。疗效判定标准[8]: 手术后，患者的肿胀、关节疼痛、僵硬症状全部消失，踝关节活动度明显提高，关节已恢复正常功能，判定为显效; 手术后，患者的肿胀、关节疼痛、僵硬症状明显缓解，但踝关节的活动度欠佳，影响行走，判定为有效; 手术后，患者愈合不良，不能行走，判定为无效。② 比较2组治疗前后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分[9], 统计2组疼痛的持续时间。③ 比较2组的住院时间、骨折愈合时间。评价2组踝关节功能恢复情况，采用Barthel指数[10]进行评估，分数越高表示患者踝关节功能恢复越好。④ 统计2组治疗后的并发症发生情况，包括切口感染、切口延迟愈合、皮肤坏死、创伤性关节炎等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。治疗后，急诊组VAS评分、疼痛持续时间分别为(3.28±1.04)分、(2.11±0.75) d, 低于、短于择期组的(6.52±1.08)分、(3.88±0.69) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。急诊组住院时间、骨折愈合时间显著短于择期组(P<0.05), 踝关节功能评分显著高于择期组(P<0.05), 见表2。择期组并发症发生率为30.00%, 高于急诊组的5.72%，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

表2 2组骨折愈合相关指标比较

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

踝关节的损伤多合并脱位，且属于高能量损伤，会在短期内出现软组织严重肿胀，如果不进行及时处理，会导致感染，严重影响患者日常生活[11-12]。目前，临床对于踝关节骨折伴脱位患者手术时机的选择并无统一的标准，一般是通过患者软组织损伤的程度来安排手术时间[13-14]。研究[15-16]指出，踝关节骨折伴脱位患者需要及时进行手术，以便有效促进软组织恢复，避免病情恶化。

本研究中，急诊组患者入院后6 h内便进行手术治疗，而择期组患者先进行药物处理，待肿胀的软组织恢复情况良好后再进行手术。本研究结果显示, 2组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05), 提示手术时机的选择并未显著影响治疗效果，但急诊手术患者的踝关节容易复位，且治疗的过程也较为简单，能够迅速而有效地减轻患者的疼痛感，同时不会对患者的软组织造成过多的损伤。本研究结果还显示，急诊手术患者踝关节功能恢复较好，而且即刻手术对软组织影响也不明显，但择期手术会对软组织造成二次损害[17]，部分患者还会出现软组织痉挛[18]。因此，患者入院后若无特殊情况，应即刻采取手术治疗，以减少对软组织的损害，保证后续的骨折愈合效果。本研究结果显示，急诊组患者踝关节功能评分显著高于择期组(P<0.05), 而且急诊组患者术后并发症发生率也较低，考虑与手术对患者软组织损伤小以及有效的复位、消肿治疗有关。

综上所述，采用急诊手术治疗踝关节骨折伴脱位患者的效果显著，患者术后踝关节功能恢复情况较好，并发症发生率也较低。