远程会诊系统在基层医院产科的应用研究

□ 何慧琴 HE Hui-qin

网络远程会诊是利用现代化通信工具，为患者提供病情诊断，确定治疗方案的新型医疗服务模式[1-2]。大量临床研究表明，远程会诊对于改变传统诊疗模式、提升基层医院诊疗水平、解决医疗资源分布不均、促进区域间的学术交流具有积极意义[3-4]。但是，远程会诊系统在基层医疗机构产科的应用情况及机制尚不明确，哪些项目适合在远程会诊系统开展是需要研究的难点和重点[5]。本研究针对绍兴市12家综合医院产科远程会诊情况进行问卷调查，为提高产科高危妊娠管理，开展远程会诊服务提供参考依据。

资料与方法

1.临床资料。2017年1月至2019年4月，由柯桥区妇幼保健院对绍兴市12家综合医院产科远程会诊情况进行问卷调查，其中三级医院5家，二级医院7家，有效问卷回收率100% (12/12)。选取利用远程会诊系统就诊的54位孕产妇作为调查对象，所有病例均由患者或其直系亲属签署《远程会诊知情同意书》，其中二级医院远程会诊孕产妇20例，三级医院远程会诊孕产妇34例。

2.方法。查阅文献和咨询相关专家后，我科自行设计孕产妇一般情况调查表，内容包括：(1)孕产妇一般情况(文化程度、居住地、职业)；(2)孕产妇对远程会诊的认知情况(必要性、认可度)。

3.观察指标

3.1 不同级别医院产科开展远程会诊情况，包括3个条目：必要性、实施情况、现状和条件。

3.2 不同级别医院孕产妇远程会诊的诊断符合率。经本院妇产科医师集体阅片及讨论无法给出恰当的临床诊断，经与会诊专家及患者或其家属沟通后，同意申请远程会诊。采用医院自制的会诊诊断符合量表，共分为完全符合、符合和不符合3个标准；完全符合：远程网络会诊结果与患者医院就诊诊断报告结果一致；符合：远程网络会诊结果与患者医院就诊诊断报告结果大致相同；不符合：远程网络会诊结果与患者医院就诊诊断报告结果不一致。诊断符合率=(完全符合例数+符合例数)/会诊患者总例数×100%。

3.3 孕产妇对远程会诊认知情况。采用医院自制的孕产妇远程会诊认知情况调查表，包括需求性和认可度。

4.统计学方法。采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料用率和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.不同级别医院产科开展远程会诊情况。不同级别医院对开通远程会诊系统的必要性、实施情况比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。具备条件的三级医院开展远程会诊占比高于二级医院，两组比较，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 不同级别医院产科开展远程会诊情况[n(%)]

2.不同级别医院孕产妇网络远程会诊诊断符合率。三级医院孕产妇远程会诊诊断符合率(94.12%)高于二级医院(85.00%)，差异无统计学意义(p=0.529)。见表2。

表2 不同级别医院孕产妇远程会诊诊断符合率

3.孕产妇对远程会诊的认知情况。不同文化程度、居住地和职业的孕产妇对远程会诊的需求性及认可度比较，差异具有统计学意义(p＜0.05)，其中以高中以上学历、城市和职员孕妇的需求性和认可度最高。见表3。

表3 孕产妇对远程会诊的认知情况[n(%)]

讨论

传统医学注重医患双方面对面的交流，医生对疾病的诊断主要依据视、触、叩、听等基本的体格检查及必要的辅助检查，最后根据病情进行综合分析，并提出具体的治疗意见[6-7]。由于中国人口基数大，在诊疗过程中，有时医护人员数量及质量无法满足患者诊治需求，而且产科相对特殊，若诊治不及时，对孕妇及胎儿的健康会造成严重威胁。远程会诊是一种由现代医学、计算机技术和通信技术密切结合的新型医疗服务模式，具有安全有效、方便快捷的服务特点。根据大量临床应用数据分析，远程会诊具有较高的经济效益和社会效益[8-9]。(1)远程会诊使用视频通信方便快捷，是推动远程医疗普及和提高医疗质量的重要措施。(2)远程会诊通过网络技术使患者在家中或当地医院便可接受异地专家的会诊，能节约患者及医生时间，提高患者的诊治效率。此外，远程会诊能降低患者长途转诊及住院费用，减少不必要的医疗风险，利于构建和谐的医患关系。(3)远程会诊中的全程电子病历，为孕产妇、医生、专家提供远程病历信息化服务，既方便了孕产妇实时查阅电子病历和健康档案信息，又能通过电子病历支撑体检、检验、影像、病历等数据查阅，更好的配合远程会诊医生进行诊治。(4)综合医院产科开展远程会诊能提高孕产妇管理效率，规避孕产妇外出盲目就医风险，会诊过程中能及时发现孕妇及胎儿异常情况并给予对症治疗，降低孕产妇及围产儿病死率，对提高产科医疗质量具有积极意义。(5)远程会诊能弥补我国医疗卫生资源分布不平衡的问题，发挥大医院技术及设备的优势，解决城乡基层医院医疗水平薄弱，设备资源落后的问题[10-11]。

二级医院医护人员专业知识水平参差不齐，而且缺乏具备网络知识的专业技术人员，建立远程会诊系统相对困难。此外，远程医疗服务费用大部分由网络通信商获取，会诊专家只能获取极少部分会诊咨询费用，不能体现会诊专家的劳务技术价值，很难调动医生参与的积极性[12-13]。因此，针对远程会诊中存在的问题和困难，在开展远程会诊过程中应注重，(1)加大宣传力度，展现远程会诊医疗体系的优越性。对于医务人员可通过开展远程医疗讲座、加强远程会诊培训等方式，吸引更多的医护人员从事远程医疗服务。对于患者及家属，可以通过网络技术、新闻媒体进行广泛宣传。此外，可定期开展网络义诊，解答患者就诊问题，展现远程会诊系统的优势。(2)制定相关福利政策。政府应针对农村及偏远地区人口制定优惠政策，让更多人享受廉价的远程医疗服务。政府和综合医院应加大远程会诊的投入力度，建立规范化远程会诊体系，培养既熟悉医疗过程，又了解计算机通信技术的复合型人才。并制定适当激励政策，提高会诊医生的收入水平，从而提高医护人员参与远程会诊的积极性。(3)建立远程会诊、远程诊断、远程教育为一体的远程医疗体系。综合医院与知名医院联网，由三级医院产科专家定期开展产科常见病专题讲座，运用丰富的专业教学资源，对产科医务人员开展相关技能培训，提高产科医护人员的专业素质，以保障孕产妇及围产儿安全，提高产科监护及保健质量[14-15]。

本研究表明，具备条件的三级医院开展远程会诊占比及诊断符合率均高于二级医院。提示，级别越高、技术越先进的医院对开展远程会诊的需求越高，病情诊断的准确性也越高。研究表明，不同文化程度、居住地和职业的孕产妇对远程会诊的需求性及认可度不同，其中以高中以上学历、城市和职员孕妇的需求性和认可度最高。有临床研究发现，综合医院孕产妇文化水平越低，对远程会诊这一新事物认可度较低，认为与医生不能面对面交流，触诊、叩诊、听诊等基本体格检查不能正常完成，诊断结果的准确性会大打折扣[16]。因此，基层医院开展远程会诊初期应安排远程会诊专家到综合医院开设门诊，与孕产妇面对面诊治，增加患者对会诊专家的信任度，并逐渐过渡到远程会诊模式。

综上所述，综合医院产科开展远程会诊能提高就诊效率，满足孕产妇对围生期监护质量的要求，保障孕产妇及围产儿的生命安全，具有较高的社会和经济效益，值得临床推广应用。