□ 柯兰兰 KE Lan-lan 洪卢晓 HONG Lu-xiao 翁晶晶 WENG Jing-jing
日间手术是一种新型诊疗模式,指患者入院、手术和出院在1个工作日内完成,有别于在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。日间手术具有高效整合医疗资源、提高资源使用效率、缓解医疗资源供需矛盾等优点,正在国内三级医院积极推广[2]。日间手术患者的术前检查和术前准备需要在入院前完成,因此,术前管理在整个日间手术的管理中显得尤其重要[3],是保证手术质量、工作效率及患者安全的关键。本研究旨在探讨日间手术术前管理的应用效果。
1.一般资料。选取2017年6月至2018年5月在我院接受日间手术的6721例患者作为对照组。2018年6月至2019年5月在我院实施术前管理期间接受日间手术的11202例患者为观察组。两组患者在性别、年龄、手术类型方面的差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。见表1。
2.方法。对照组实施常规管理,观察组在此基础上实施术前管理,包括:加强日间手术团队的管理、严格筛选日间手术的术式和手术患者、规范院前健康教育、入院前对患者实施手术评估、术前1天提醒患者做好准备。
2.1 加强日间手术团队的管理。医院对日间手术进行集中管理,成立日间手术病房,并设置专用日间手术室。医院制定日间手术相关规章制度和操作规范,日间手术医生入选条件:(1)具有独立手术资格,主治医师及以上职称;(2)具有良好的医德和医患沟通能力,愿意开展日间手术;(3)临床经验丰富,专科手术技术娴熟,具有150例以上手术经验。日间手术麻醉师需要具备相应的工作经验,能够应对各种紧急情况。术前管理护士具备较强的管理、沟通及协调能力,具备丰富的临床经验,熟悉医院各项规章制度、医疗政策及法规等[3]。
表1 两组患者日间手术情况
2.2 严格筛选日间手术的术式和手术患者。日间手术患者的术前检查及术前准备前移至入院前,术后护理延至出院后,对患者和家属要求比较高,需要患者家属参与术前和术后护理工作。因此,需要严格筛选患者和手术的术式。日间手术的术式要求:(1)择期手术;(2)手术风险相对较小、手术时间不超过2小时、术后气道损伤风险小、能快速恢复正常饮食、术后疼痛可口服药物缓解;(3)不需要特殊术后护理且术后24小时内可出院。日间手术的患者要求:(1)符合美国麻醉学会标准分级(American Society of Anesthesiologists, ASA) Ⅰ、Ⅱ 级的患者;(2)无合并症或合并疾病处于稳定状态,经评估后可接受日间手术;(3)术后至少24小时内有家人陪伴,能随时与医院保持联系,距离医院较近,术后出现病情变化能及时得到医疗救助。
2.3 手术预约与通知。患者同意接受日间手术后,术前管理护士及时通知日间病房,并与日间手术中心预约手术时间。术前1天,术前管理护士负责电话核实并通知患者入院时间,同时通知手术医生具体的手术时间及安排,以保证手术顺利进行。
2.4 术前健康教育。护士向日间手术患者详细介绍日间手术流程,术前需要做的准备工作(如术前禁食禁水时间、服用或停用的药物、做好个人清洁等),术前需要完成的辅助检查,入院时需要准备的物品、材料、证件等。护士通过口头讲解、发放健康教育手册、播放视频等方式向患者及家属详细讲解疾病相关知识、手术过程及手术配合的注意事项。根据患者的具体情况对其进行心理评估与疏导,解除患者的顾虑,积极配合手术治疗,加快术后康复。
2.5 手术评估。对于符合日间手术条件的患者提前进行评估,征询患者及家属接受日间手术的意愿,评估术前检查是否符合手术要求及术前准备完成情况。在患者各项指标符合手术治疗的要求,术前准备就绪的情况下实施日间手术。
3.评价指标
3.1 建立统一的调查表对日间手术进行登记,详细记录当日手术例数、取消例数及取消原因、患者术前等待时间、手术取消率[6]及住院时间。
3.2 设计患者对日间手术满意度调查表,课题组成员经过统一培训后,对患者进行满意度调查。内容包括:患者对就医体验维度(5个条目)、院前健康教育维度(5个条目)、诊治过程维度(5个条目)、治疗效果维度(5个条目)及住院费用维度(5个条目)共5个维度,25个条目,每个条目采用5级评分法,从“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”分别计“0~4分”,每个维度得分转化成百分制,得分范围为0~100分,即每个维度满意度得分=(满意度实际得分/20)×100,90分及以上为满意。分数越高代表患者满意度越高。
4.统计学方法。应用SPSS19.0软件对相关数据进行统计分析。计量资料用(±s)表示,组间比较采用独立样本的t检验,计数资料用率和百分比表示,采用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
1.两组患者日间手术评价指标比较。与对照组相比,观察组术前等待时间缩短,手术取消率下降,住院时间缩短,差异均有统计学意义 (p<0.05)。见表2。
表2 患者日间手术评价指标
2.两组患者对日间手术满意度得分比较。观察组患者对就医体验、院前健康教育、诊治过程、治疗效果及住院费用5个维度的满意度得分均较对照组高,差异具有统计学意义(p<0.05)。见表3。
1.术前管理可改善日间手术的效果。本研究显示,观察组与对照组比较,患者术前等待时间缩短,手术取消率下降,住院时间缩短,这与其他研究结果一致[5]。由此可见,术前管理能够有效改善日间手术的管理效果。本研究重视日间手术术前管理,如:加强日间手术团队的管理、严格筛选日间手术的术式和手术患者、规范院前健康教育、入院前实施手术评估、术前1天提醒患者做好准备,为日间手术的顺利开展创造了良好条件。因此,缩短了患者手术等待时间,降低了手术取消率,缩短了患者住院时间。有研究发现[3-6],患者入院前,对其进行有效的健康教育,可使患者对术前准备、术中配合及术后注意事项有全面的了解,从心理、生活等方面做好准备,进行自我管理,以保证手术顺利进行,缩短住院时间。重视院前健康教育,采用多种形式的健康教育,使患者了解疾病相关知识,主动参与到疾病的护理和管理中,增强了治疗效果,这与其他研究结果相似[7]。重视日间手术的管理,对手术的安排统一规划,从而缩短了患者手术等待时间,提高了工作效率,与其他研究结果一致[8]。
表3 患者对日间手术满意度得分(分,±s)
表3 患者对日间手术满意度得分(分,±s)
组别 例数 就医体验 院前健康教育 诊治过程 治疗效果 住院费用观察组 11202 97.94±1.64 97.15±1.56 96.71±1.83 96.15±1.68 97.65±1.65对照组 6721 92.82±2.17 91.88±2.56 91.19±2.23 90.94±2.18 92.40±2.30 t 15.240 15.705 15.348 15.294 15.130 p<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.术前管理可提高患者对日间手术的满意度。本研究调查发现,观察组患者对就医体验、院前健康教育、诊治过程、治疗效果及住院费用的满意度得分均较对照组高,说明术前管理能有效提高患者对日间手术的满意度。有研究显示,加强对日间手术的管理,有效提高了患者对日间手术的满意度,真正使患者得到了快速诊治和高端优质的护理服务[9]。医院非常重视患者满意,积极开展日间手术,并进行严格管理。对手术医生、麻醉师、术前管理护士均有明确的入选条件,对患者和日间手术的术式进行严格筛选,加强院前健康教育、提前通知手术室及患者做好手术准备,提升日间手术服务质量,提高了患者对日间手术的满意度,提升了患者的就医体验。
综上,本研究从日间手术的术前管理,优化日间手术团队,严格筛选患者及手术的术式,规范院前健康教育、入院前实施手术评估着手,从而保证了日间手术的顺利开展,使手术患者受益。为充分利用医疗资源,减少患者住院费用,各级医院可根据自身条件,开展适合本院的日间手术模式。