2009—2017年北京市某三甲医院老年恶性肿瘤住院情况统计分析

宋鹏刘淼车贺宾张东

作者单位：100853 北京 1中国人民解放军总医院第二医学中心肿瘤科，国家老年疾病临床医学研究中心；2中国人民解放军总医院研究生院统计学与流行病学教研室；3中国人民解放军总医院大数据中心

恶性肿瘤是影响人类健康和生活质量的重要疾病，导致了患者和家庭巨大的疾病负担和社会负担［1-3］。年龄是恶性肿瘤的主要危险因素，研究显示恶性肿瘤的发病率在45岁以下人群较低，之后逐渐增加，到80岁达到高峰［4-5］。2017年中国肿瘤登记年报结果显示，老年人群恶性肿瘤的发病率远高于中青年人群［6］。伴随着我国老龄化进程的加快，老年恶性肿瘤已经成为老年医学的主要挑战之一［7］。本研究通过分析解放军总医院老年恶性肿瘤患者的构成及特点，了解其分布特征，为开展老年恶性肿瘤的防治提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究分析资料来源于解放军总医院病案统计科管理系统数据库，统计所有65岁及以上的老年人群住院数据和恶性肿瘤住院数据，以单一疾病总疗程结束为1人次统计数据。疾病分类按国际疾病分类ICD-10标准。统计时间为2009年1月1日至2017年12月31日。

1.2 研究方法

选择诊断为恶性肿瘤的老年住院患者，联合医院大数据中心统计人员，采用Microsoft Office Excel 2003作为系统后端数据库，记录每位患者的住院号、年龄、性别、入院诊断、出院诊断等。从年龄、性别、住院年份等多个层面对数据进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。分类变量采用n（%）表示。计算2009—2017年期间每年该院老年人住院人数和老年恶性肿瘤住院人数，并计算恶性肿瘤住院人数所占全部老年住院人数的百分比。分别计算不同年份、不同性别、不同年龄老年恶性肿瘤住院的分布情况。其中，年份分为3类：2009—2011年、2012—2014年、2015—2017年；年龄分为 3类：65～74岁、75～84岁、≥85岁。不同年份间恶性肿瘤住院人数占全部住院人数百分比采用卡方趋势性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

9年间老年住院人数共计134 041例，住院人数逐年增长，从2009年的11 558例增长到2017年的18 069例。其中老年恶性肿瘤住院人数36 015例，整体呈增加趋势，略有波动；占老年住院人数的比例为26.9%，呈波动趋势，但未呈现明显增加或下降趋势（P for trend=0.35），见表 1。

2.2 老年恶性肿瘤患者的疾病顺次

老年恶性肿瘤住院人数前10位分别为支气管和肺恶性肿瘤（17.1%）、胃恶性肿瘤（10.7%）、肝和肝内胆管恶性肿瘤（9.4%）、结肠恶性肿瘤（5.7%）、直肠恶性肿瘤（4.8%）、前列腺恶性肿瘤（4.4%）、胆道其他和未定特指部位的恶性肿瘤（4.3%）、胰恶性肿瘤（4.1%）、膀胱恶性肿瘤（4.1%）、肾（除外肾盂）恶性肿瘤（4.1%），共占全部老年恶性肿瘤的68.7%。

2.3 不同年份的老年恶性肿瘤患者分布情况

不同年份比较，支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤所占比例较为稳定，均位于前4位，所占比例达到40.0%以上。膀胱恶性肿瘤所占比例逐渐下降，从4.6%下降至3.7%；食管恶性肿瘤所占比例逐渐下降，从4.6%下降至3.5%以下；前列腺恶性肿瘤所占比例逐渐增加，从4.0%增加至4.7%。见表2。

表2 不同年份的老年恶性肿瘤患者的分布情况Tab.2 Distribution of elderly patients with malignant tumors of different years

2.4 不同性别老年恶性肿瘤患者的分布情况

表3显示了不同性别老年恶性肿瘤患者的分布情况，其中男性23 590例，女性12 425例。在男性和女性中均位于前10的8种恶性肿瘤分别是支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、肾（除外肾盂）恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、胆道其他和未定特指部位的恶性肿瘤。其中支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤均位于前3位，所占比例之和超过30.0%。前列腺恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤在不同性别间的位次差别较大，前列腺和膀胱恶性肿瘤在男性中分别位于第4位（1 587例，6.7%）和第6位（1 176例，5.0%），乳房恶性肿瘤在女性中位于第5位（715例，5.8%）。

2.5 不同年龄的老年肿瘤患者分布情况

65～74岁组、75～84岁组、≥85岁组分别有26035例、9 223例、739例肿瘤患者。比较不同年龄组老年恶性肿瘤的分布情况，结果显示随着年龄的增加，胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤所占比例逐渐增加，分别从第2位、第4位、第5位、第9位、第10位上升到第1位、第3位、第5位、第7位、第4位。支气管和肺恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤所占比例逐渐下降，分别从第1位、第3位降至第2位、第6位。见表4。

3 讨论

本研究基于某三甲医院9年3.6万余例老年恶性肿瘤住院患者的分析结果显示，老年恶性肿瘤住院人数占老年住院人数比例约为25%，发病类型以支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤等为。不同年龄、性别人群的恶性肿瘤位次各有特点，应针对性开展防治。

本研究显示，支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等位于老年恶性肿瘤发病的前5位顺次。其中，支气管和肺恶性肿瘤在不同年份中均位于首位。胃恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤所占比例均超过10.0%。这与全国肿瘤中心的肿瘤登记报告结果一致［6-8］。但不同年份比较，膀胱恶性肿瘤、食管恶性肿瘤所占比例逐渐下降，前列腺恶性肿瘤所占比例逐渐增大。2015年中国肿瘤发病数据亦显示，前列腺恶性肿瘤的发病率逐渐增加［9-10］。有研究指出，前列腺发病率增加与危险因素的增加、检查的普及等均有关。而食管恶性肿瘤占比下降与全国肿瘤登记中心的发病趋势预测结果一致［11］。这与我国实施的的早筛早诊干预措施密不可分，且随着生活水平的提高，食管恶性肿瘤的发病因素得到了有效的控制［12］。

表3 不同性别的老年恶性肿瘤患者的分布情况Tab.3 Distribution of elderly patients with malignant tumors of different genders

表4 不同年龄的老年恶性肿瘤患者的分布情况Tab.4 Distribution of elderly patients with malignant tumors of different ages

本研究中，男性恶性肿瘤患者人数远多于女性，这与既往研究结果一致［13-16］。这可能与男性和女性的生理结构、社会压力、生活方式不同等有关。此外，仍需关注不同性别各自特有的一些疾病，如男性前列腺恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤，女性的乳房恶性肿瘤等，并采取针对性防治。

不同年龄组结果显示，随着年龄增加，胃恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤所占比例逐渐增加，而支气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤所占比例逐渐下降。这与恶性肿瘤的发病年龄、生存时间等紧密相关。支气管和肺恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤主要发生在65～74岁年龄段人群，且中位生存时间较短，因此若高龄老年人群中罹患以上恶性肿瘤大部分已死亡，其比例相对下降［17-18］。提示应对不同年龄组的老年人群有针对性地开展筛查和诊疗工作。

本研究分析老年恶性肿瘤住院患者的分布特征，对卫生资源的配置以及老年人群肿瘤的防治具有重要意义。第一，各级医院应提高不同年龄段老年人群易发肿瘤的诊断水平，做好早期筛查，定期体检，做到“早发现、早诊断、早治疗”，以降低病死率。应重点提高体检科室老年肿瘤的诊断水平，治疗过程中强调老年疾病的多学科协作模式，使老年肿瘤患者得到好的诊疗效果和生活质量。第二，需要关注的是不同性别各自特有的一些疾病，如男性的前列腺恶性肿瘤，女性的乳房恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤和卵巢恶性肿瘤，政府相关部门及医院在肿瘤防治知识宣传时，要针对不同性别的肿瘤特点有侧重地进行宣传，并且根据其生理和心理特点进行个体化宣教，倡导健康正确的生活方式，提高肿瘤防治知识的知晓率，增强防癌意识。第三，建议政府相关部门及医院根据研究结果合理设置肿瘤床位，优化医疗资源，在老年学科及老年肿瘤学科给予合适的人员配置，同时加强社区及医院在老年舒缓医学方面的投入，这对我国的老年肿瘤的防治都具有重要意义。

综上所述，本研究基于某三甲医院9年的老年住院恶性肿瘤患者数据，分析了其分布特征，研究结果为进一步开展老年恶性肿瘤的针对性防治提供了基础数据。但本研究存在以下不足：⑴研究数据来源于一家医院，外推性受限；⑵研究仅分析了老年住院恶性肿瘤的分布特征，无法对未住院患者的数据进行分析，可能存在一定的偏倚；⑶研究仅分析了老年住院恶性肿瘤的顺次及性别、年龄特征，未纳入其他可能的影响因素进一步分析。