Sandwich教学法结合仿真体模在超声介入教学中的应用

李阳，郭婕，都晓英，苏蕾，张艳，张顺花，孙医学

近年来随着超声介入的广泛应用，各级医疗机构对基础知识过硬、动手能力强的超声介入专业人才需求进一步加大，这对超声介入的教学提出了更高的要求。超声介入教学存在学生实际操作时间有限、学习热情不高等问题。如何在理论教学过程中夯实基础知识，在实践教学中培养学生的介入操作技术是超声介入教学改革的关键所在[1]。本资料旨在探讨Sandwich教学法结合仿真体模在超声介入课程教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠医学院影像专业2016级本科生80人，随机分为试验组和对照组，各40人。试验组实施Sandwich法结合仿真体模的联合教学法，对照组实施传统教学法。

1.2 方法 (1)应用Sandwich法进行理论教学首先根据教学目标，在课前一周布置教学任务。根据学生的性别和人数合理分组，围绕超声介入的手术指征、适应证及禁忌证、超声介入路径选择方法和操作要领等提出4～6个问题。各组同学针对问题做准备，通过查阅书籍资料、访问互联网等方式检索相关信息,整理、归纳相关资料，在课前对所有问题形成自己的见解与答案。在课堂上，各小组成员围绕问题各抒所见、交流沟通，然后各组间交互学习，交换学习心得体会，共同探讨操作要点；各小组小结汇报，对操作要点及注意事项进行全面地分析与总结；最后教师给学生播放临床实际操作的教学录像，在课堂上实现真实情景的再现，播放同时讲授超声介入的标准步骤、操作细节、实战经验和临床价值；学生通过观看视频，直观感受介入操作的全过程，有利于理论知识的理解和实践技能的掌握。理论教学结束后所有学生进行试卷考核。(2)应用仿真体模进行实践教学。在应用Sandwich法进行理论教学的基础上，建立以仿真体模为基础的超声介入实践教学的模式。课前准备好超声显像仪、穿刺针、仿真体模(离体猪肉组织块)等，首先由具有5年以上超声介入临床经验的教师示范教学，在示教过程中详细讲授操作细则和注意事项。然后在教师的现场指导下，学生进行独立练习。仿真体模具有可重复使用的特点，学生可以进行多次练习、反复体会。在完成全部培训过程后，所有学生进行实践技能考核，即学生针对指定目标进行穿刺。教师根据穿刺路径的选择、一次穿刺的成功率、完成穿刺的操作时间、穿刺过程中是否多次调整针道以及是否穿出目标边界进行评分。(3)调查问卷。研究对象在教学结束后进行问卷调查和教学满意度调查。问卷调查内容围绕学习趣味、检索能力、理论联系实践能力、组织管理能力等问题展开。

2 结果

2.1 2组影像专业学生理论及实践技能考核成绩比较 试验组理论试卷考核、实践技能考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.001)。见表1。

表1 2组学生理论及实践技能考核成绩比较

2.2 2组影像专业学生问卷调查结果比较 2组学生问卷调查结果显示，试验组学习趣味、阅读能力、检索能力、团队协作能力、临床思维能力、语言表达能力、理论联系实践能力均高于对照组(P均<0.05)，而2组学生科研创新能力和组织管理能力比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组学生问卷调查结果比较 [例(%)]

2.3 2组影像专业学生教学满意度调查结果比较 试验组学生教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组学生教学满意度调查结果比较 [例(%)]

3 讨论

超声介入具有超声成像和临床操作相融合的特点[2]，这要求学生必须牢固地掌握解剖学、超声诊断学、外科学等基础理论知识。然而理论知识内容繁多，言语呆板、晦涩，且学习内容抽象、不易理解和记忆，学生的学习热情不高。Sandwich教学方法将个体学习与集体学习交叉进行，把同学之间的交流和讨论、师生之间的讲授与互动有机结合，丰富了教学形式，活跃了课堂气氛，可以提高学生的课堂参与度和学习热情[3-4]。学生在课前准备的过程中，查阅了大量的纸质书籍和电子资源、网络数据库等，筛选、提炼出相关信息，提升了学生的阅读和检索能力。课堂上，学生通过组内广泛讨论、组间交叉学习、各组集中汇报的形式，在讨论和交流中抓差补漏、取长补短，强化和巩固理论知识，同时提升语言表达能力和临床思维能力。各小组集中汇报，旨在梳理散在的知识要点，将解剖、病理、超声影像等相关内容串联起来，形成纵向的理论知识体系。各组推选1名学生进行汇报，汇报结束再由同组的其他同学进行补充、纠正，在巩固学习内容的同时，增进组员的交流和默契，提升了团队协作能力。

超声介入是一门实践性很强的课程，超声介入操作需要各种价格不菲的一次性穿刺耗材，同时又存在高度的风险性[5]，因此以往的任课教师多是简单地灌输基础理论知识及临床操作经验，学生实际操作的机会和时间都十分有限。在实践教学中着重锻炼学生的操作能力是超声介入教学改革的关键所在。超声介入具有有创性、高风险性，且耗材昂贵，因此本科教学中的操作培训不可能通过真实的患者来实现；虚拟技术虽然可以提供形象逼真的数字化模型，允许用户进行仿真操作，却无法使用户体验到实际操作必需的真实感受[6]。因此，合适的教具对提升学生操作能力至关重要。仿真体模可以提供术者真实的穿刺感受，并且可以多次、重复地使用，理论上适合用于超声介入的实践教学[7-8]。本资料将仿真体模应用于超声介入的实践教学中，增加了学生实际操作的机会和时间。学生在实践过程中能够感性体验操作感受，多次、反复进行练习，实际操作能力明显提高。

在Sandwich教学法与仿真体模联合教学的具体实施过程中，我们发现某些教学环节还需要进一步摸索和改进：(1)教学人数。Sandwich教学法与仿真体模结合的教学方式要求学生在课堂上进行广泛交流、热情讨论和反复的实际操作，为保证教学效果教学人数不宜过多[9]。本资料试验组部分学生因教学时间和教学用具的限制，在课堂上无法进行充分地交流讨论和实践操作，学生的教学参与度受到一定的影响。我们将适当地缩减教学人数，以期教学效果进一步提高。(2)教学节奏。由于Sandwich教学法与仿真体模结合的教学方法形式新颖，学习趣味性提高，试验组学生学习热情高涨，课堂讨论时间的延长导致了课时略有增加。在有限的教学时间内如何避免学生因过度讨论而引起课堂时间的拖延，这要求教师对教学节奏能够做到精确地把控。在今后的教学实践中，教师应着重提升自己的课堂分寸感，引导学生课堂讨论深入但不冗长、全面但不跑偏，在有限的教学时间内完成教学任务，同时提高教学效果。

综上所述，Sandwich教学法与仿真体模相结合的教学方式提升了学生对超声介入课程的学习兴趣，有利于理论知识的强化和实践技能的掌握，提高了学生的综合素质和满意度，教学效果明显优于传统方法，值得进一步推广。