三位一体护理模式对短暂性脑缺血发作期患者生活质量的影响

王婷婷

短暂性脑缺血(transient ischemia,TIA)是临床常见的以局灶性神经功能缺损为特征的常见脑血管疾病，发作时间较短[1]。既往研究发现[2]，若不及时医治，TIA患者病情严重时，将可能进展为脑梗死，进而对患者的生命健康造成严重威胁。目前临床上主要采用饮食指导、药物治疗等，但由于患者及家属对TIA的认知不足，风险意识淡漠，易造成二次入院，增加患者负担。三位一体护理模式主要通过医生、护士和家庭三方面共同对患者采取全面的、针对性的护理措施，进而提高患者生活质量、恢复健康[3]。基于此本资料主要观察三位一体护理模式对短暂性脑缺血发作期生活质量的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年3月开封市中医院脑病科收治的TIA患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男25例，女15例；年龄41～73(52.51±5.24)岁；合并基础病类型：冠心病15例，高血压9例，糖尿病9例，脑卒中7例。观察组男21例，女19例；年龄47～72(52.56±5.10)岁；合并基础病类型：冠心病17例，高血压10例，糖尿病6例，脑卒中7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合TIA的诊断标准[4]；影像学检查未见新鲜责任病灶；年龄40～80岁；认知水平良好；依从性良好；签署知情同意书者。(2)排除标准：合并严重认知障碍、精神障碍者；影像学检查示新发梗死病灶；诊断为脑梗死、脑出血或颅内占位性病变者；急性心梗、脑出血者；免疫系统、血液系统、肝肾功能严重疾病者。

1.3 方法 对照组采取常规治疗方法和护理措施，包括药物治疗(阿司匹林肠溶片100毫克/次口服，低分子肝素5 000 IU/次皮下注射)、饮食护理、健康宣教、监测生命体征等，其中药物治疗进行2周。观察组在对照组基础上采用三位一体护理模式：(1)成立三位一体护理团队，成员包括医生、护士、社区工作人员及家庭成员，医生负责患者的治疗，指导患者及家属药物的使用方法及不良反应，同时建立电子健康管理档案；(2)强化护理干预，护理人员应指导患者家属对患者进行肌肉放松训练，遵循低脂、低盐、优质蛋白、高维生素的饮食原则，做好患者的健康宣教，养成良好的生活方式，如戒烟、限酒、散步、打太极；指导患者放松心情，做好基础护理的基础上更要关注患者的心理状态，及时疏导焦虑、抑郁等不良情绪，营造舒适的住院环境，定时举办病友交流会，介绍成功案例，以帮助患者树立战胜疾病的信心，尽量做到舒适化护理，可移情易性法帮助患者宣泄不良情绪，适当进行穴位按摩，如太冲穴、风池穴、足三里穴等，指导患者家属辨别穴位，于患者睡前进行穴位按摩、中药泡脚等；(3)三位一体护理小组应动员家庭成员为患者提供情感支持，鼓励患者积极治疗，为其消除不必要的担忧；(4)三位一体护理小组每周开2次反馈会议，主要汇报干预措施的实施情况，并指出现存问题，加以改善。2组患者均连续干预4周。

1.4 观察指标 (1)近期疗效：头痛、眩晕等症状基本消失，眩晕评分改善率≥75%，视为显效；头痛、眩晕等症状有所缓解，眩晕评分改善率≥50%，视为有效；头痛、眩晕等症状未见缓解甚至加重，眩晕评分改善率<50%，视为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)分别采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价2组抑郁、焦虑情绪，分值越高提示焦虑或抑郁情绪越严重；(3)采用SF-36量表评价2组生活质量，分值越高提示生活质量越好；(4)采用PSQI量表评价2组睡眠质量，分值越高提示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.165，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例)

2.2 2组患者负性情绪比较 2组患者治疗后SAS、SDS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后SAS及SDS评分比较分)

2.3 2组患者生活质量、睡眠质量比较 2组患者治疗后SF-36、PSQI评分较治疗前均有改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后SF-36及PSQI评分比较分)

3 讨论

随着人口老龄化步伐的加快，我国TIA发病率逐年升高，据不完全统计，既往有TIA发病史的患者

罹患脑卒中的概率大大高于未发生人群，而TIA患者发病1周时若病情得不到及时控制，进展脑梗死的概率高达4%～10%，严重威胁患者生命安全[5-7]。目前TIA的具体病因尚未明确，研究发现其发病机制与微血栓形成、血流动力学低下等有关，而酗酒、吸烟、高油脂饮食等不良生活方式是诱发TIA发生的重要因素[8]。TIA具有复发率高的特点，不仅需要有效的医疗手段，针对性的护理干预同样对降低复发率、改善患者生活质量具有重要意义[9]。

三位一体护理模式是指通过建立医院—社区—家庭的信息共享模式，建立电子健康档案，实行双向转诊制度，加强医院与社区人员、患者家属的沟通，根据患者病情为其制定个性化的护理方案[10-11]。本资料中的三位一体护理模式主要是指医生、护士、家属所组成的团队，为患者提供针对性的干预措施，本资料对80例TIA患者进行分组观察，结果显示：经过4周的干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，观察组SF-36、PSQI评分优于对照组，说明相较于常规护理，三位一体护理模式更能改善TIA患者的负性情绪、睡眠质量和生活质量。分析原因可能是三位一体护理模式通过指导患者养成良好的生活方式，能够有效地控制患者的血压血脂水平，提高患者免疫力，同时适度的运动能够促进TIA患者的血液循环，改善缺氧缺血症状；三位一体护理模式通过加强对TIA患者的心理护理和健康宣教，能够疏导患者的不良情绪，而TIA患者常因对疾病认识不全面，易出现焦虑、恐惧的情绪，进而导致失眠、睡眠质量不佳等，睡眠质量的高低对患者的日常生活和治疗依从性具有重要意义，因此三位一体护理模式通过为患者提供全面、系统、科学的干预措施，在改善睡眠质量和生活质量方面具有显著作用。

综上所述，三位一体护理模式能够疏导TIA发作期患者的负性情绪，改善睡眠质量和生活质量，值得临床推广应用。