磁共振动态增强定量参数对克罗恩病病情的评估效果

刘小玲，阮君，朱敬松

克罗恩病(CD)作为一种非特异性肉芽肿性疾病具有缓解与复发交替进行等特点，其发病原因与遗传、感染、免疫等多种因素有关[1]。在我国克罗恩病发病率较低，为1.22/105左右，男女患病比例为1.5∶1，16～37岁是克罗恩病的高发年龄段[2-3]。近年来随着我国生活水平的提高和饮食结构的变化，我国CD发病率呈现上升趋势，由于患有CD的患者往往通过药物进行治疗且无法根治疾病，因此对于克罗恩病病情的评估显得尤为重要[4-5]。目前对于CD活动性的评估临床采用的是HBI和CRP检测方法，随着影像学技术的不断成熟发展，MRI检测成为有效评估克罗恩病情效果的方式。DCE-MRI对于病变组织的微血管生成、血管通透性等微结构的信息能够进行有效的评估，得到具体参数值，达到定量分析，目前容积转运常数Ktrans越来越多的应用到恶性肿瘤以及感染的诊断治疗之中[6-8]。本研究将50例患者依据HBI分为3组，对3组患者的Ktrans、ADC进行比较，分析Ktrans、ADC与各自对应的血清CRP、HBI的相关性，对Ktrans在评估CD活动性中的应用价值进行探讨分析，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年12月在我院接受治疗的克罗恩病患者50例，其中男30例，女20例；年龄20～67(30.4±3.6)岁。将50例患者根据HBI水平分为重度活动组10例、轻中度活动组22例和静止组18例。纳入标准：(1)在我院进行粪菌移植治疗并确诊为患有CD的患者；(2)无其他肠胃疾病，病灶位于回盲部。排除标准： MRI检查72 h前进行肠镜检查。 本研究已经本院伦理委员会审核同意，患者以及患者家属均签署知情协议书。

1.2 仪器与方法 患者在进行检查前8 h禁食，在开始检查前70 min服用含量为6.25%的1 500 mL甘露醇溶液，分5次进行，每10 min服用300 mL，为了抑制肠蠕动在检查前7 min，对患者进行注射25 mg的东莨菪碱。用GE公司1.5 T MRI扫描仪(Signa HDxt)及配套的8通道腹盆腔线圈。常规扫描序列及参数：行常规MRI冠状和轴位屏气扫描，扫描序列及参数：Haste-T2WI,层厚4 mm，层间距0.9 mm；TR 1 200 ms，TE90 ms；脂肪抑制Flash-T1WI层厚4 mm，层间距0.9 mm；TR 220 ms，TE 2.20 ms；DCE-MRI采用三维容积超快速扫描序列，扫描参数：层厚4 mm，层间距0.9 mm，TR3.0 ms，TE1.2 ms，矩阵320×194，翻转角12°。连续采集30个时相，时间分辨率6 S，时长3 min14 S。对比剂为钆双胺注射液(欧乃影)，剂量0.1 mmoL/kg，速率2 Ml/s，对比剂注入完毕后同等流率注射生理盐水20 mL。

2 结果

2.1 3组患者Ktrans和ADC值比较 重度活动组Ktrans值高于静止组和轻中度活动组(P<0.05)，ADC值重度活动组低于轻中度活动组和静止组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者Ktrans和ADC值比较

2.2 MRI诊断CD的结果 50例患者中：假阳性患者5例，假阴性患者23例，真阳性患者45例，真阴性患者27例，敏感度为66.2%，特异度为84.4%。见表2。

表2 MRI诊断CD的结果

2.3 活动组和静止组患者MRI表现 活动组肠管轻度增厚、重度增厚以及肠腔狭窄、淋巴结大、肛瘘、梳齿症的发病率高于静止组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 活动组和静止组患者MRI表现

2.4 Ktrans与HBI、ADC指标相关性分析 经Spearman及Pearson相关分析：CD患者的Ktrans与HBI呈现正相关(r=0.357，P=0.012)，ADC与HBI呈现负相关(r=0.647，P=0.000)，血清ADC与Ktrans呈现负相关(r=-0.472，P=0.001)。见图1。

图1 相关数据散点图(n=50)

2.5 某患者影像资料 见图2。

图2 患者女，25岁，克罗恩病活动指数(CDAI)得分为240分，MRI影像资料：2A 升结肠肠壁增厚(3分)，T2WI信号显著升高(3分) 2B 升结肠肠壁增强(3分) 2C 升结肠肠壁信号显著提高(3分) 2D 白色ROD肠断ADC值为0.83×10-3mm2/s，附近正常肠断(黑色ROI)ADC值为1.96×10-3mm2/s。

3 讨论

HBI称之为简化的CD活动指数，具有易操作、可靠性高、方便快捷等特点，被广泛应用于CD疾病的临床治疗之中[9]。CRP作为一种急性反应蛋白质，与急性反应肠病活动有密切的联系[10]。相关研究表明，CRP与CD疾病呈现正相关性，当疾病加重时患者体内CRP的含量会有明显的上升，当患者CD疾病缓解时，CRP体内含量显著下降。本研究通过对于HBI和CRP的测量，分析Ktrans在治疗CD疾病中的应用价值[11-12]。相关研究显示，炎性肠壁组织能够促进细胞生长基因的释放，从而促进新的微血管的形成。CD的本质特征在于增加血流量和血纤维蛋白刺激血管内壁诱导新血管形成[13]。常规的MRI检测是通过促进肠系膜血管的增生来反映血管的改变情况，缺少必要的量化指标，DCE-MRI是注射药物后通过观察药物动力学模型的定量参数Ktrans的变化来确定血管的改变[14]。Ktrans是指渗透到血管外细胞外间隙的对比剂分子流会到血管的速率，反应组织间隙的渗透压和血管的通透性[15-16]。在本次研究中重度活动组Ktrans值高于静止组和轻中度活动组，且变化趋势有显著性意义，表明炎性病变越重，Ktrans浓度越高，患者反应组织间的渗透压和血管通透性就越高。近年来有研究显示ADC值是反应病变组织血管微环境的一个重要指标，研究表明细胞外间隙水分子和血管内分子运动共同导致CD患者DW-MRI信号降低和ADC值得升高[17]。本研究对3组患者ADC值进行比较，结果显示ADC值重度活动组低于轻中度活动组和静止组。病变段肠壁细胞水肿导致组织渗透压升高，阻碍了水分子的扩散，由于新血管的增多和血管通透性的增加，血管内部成分逐渐渗透到血管外部，引起ADC值降低，Ktrans的升高。随着血管外压力的不断升高，逐渐与管腔内的压力平衡，此时管腔内成分将不会继续外渗，主要表现为Ktrans的下降[18-20]。

本研究存在着一些不足：(1)无法获得正常的肠壁功能参数，研究缺乏对照；(2)由于技术条件的限制，在进行研究中只能选取其中一块病变肠断进行研究，不能够对整个病变部位进行分析；(3)截止到目前为止，DCE-MRI对于CD疾病无相关研究，因此研究中参数设置可能存在不合理之处。

综上所述，DCE-MRI对CD活动性效果评估方面具有重要作用，值得推广应用。