克罗恩病一种消化道疾病

■柳 澄

程程是一名克罗恩病患者，15 岁就患上了克罗恩，当时他还是个初中生。最初的症状只是拉肚子，一天3～4 次，大便不成型，但是除了拉肚子外没有其他症状。因为正赶上中考备考，所以他吃了些对症的药便没有再理会。没想到考试过后症状越来越严重，体重肉眼可见地下滑，肚子也开始痛了，每晚都会发烧。父母带他去医院做了肠镜检查，发现有许多溃疡，他这才住院治疗，每天吃药，打消炎针和白蛋白，但却不见效，吃不下饭还总是呕吐。医生为他重新做了检查，最终确诊是克罗恩病。鉴于程程的年龄，主治医师建议他先打类克生物制剂，果然第二天肚子便不疼了。出院后程程以为他从此可以过上正常的生活，却没想到这只是开始。

之后的几年，程程的病情反反复复，溃疡总是去了又来，甚至还引发了肛周脓肿。而且由于疗效的减弱和副作用的因素，几年中他也在不停地换用各种药物。最后，他接受了医生建议的鼻饲治疗，病情终于有所改善。只是原本爱吃美食的他现在不得不用鼻子“吃饭”，这让他很是苦恼。

克罗恩病（CD）是一种慢性、反复发作的肠道非特异炎症疾病，是炎症性肠病（IBD）的一种，有人称它为“绿色癌症”，即致死率低，但病程长且难以根治。根据我国统计资料显示，18 岁至30 多岁是克罗恩病发病率最高的年龄段，14 岁以下的青少年和50 岁以上的中老年人同样也可患病。以往克罗恩病多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，但近20 年来克罗恩病在中国的发病率呈显著上升趋势。

克罗恩病的症状

克罗恩病的临床表现复杂多变，很多克罗恩早期患者会被误诊为阑尾炎、溃疡性结肠炎、肠结核、痔疮等等。这是因为克罗恩病的发病部位围绕整个消化道，即从口部延伸至肛门都有可能产生病变，尤其容易累及胃部。

克罗恩病最常见的早期症状是慢性腹泻、痉挛性腹痛、发热、食欲下降和体重减轻。症状可能持续数天或数周，也可能自行缓解。

首次发作后即完全缓解并再不复发的情况很罕见，克罗恩病几乎总是在患者的整个生命中不定期发作，发作可能是轻度或严重的，短暂或长期的。严重发作可能导致强烈腹痛、脱水和消化道出血。

克罗恩病患者通常会伴有肛周疾病。三分之一的克罗恩病患者会在肛门周围出现肛裂、肛瘘和脓肿等症状。脓肿在15%～20%的克罗恩病患者身上出现，肠瘘在20%～40%的克罗恩病患者身上出现。此外，还会引发肠狭窄、肠堵塞等并发症。随着肠堵塞越来越严重，克罗恩病的症状就越来越恶化。克罗恩病最严重的并发症是肠穿孔，根据数据显示，1%～2%的患者会出现肠穿孔。

当大肠因克罗恩病受累时，通常会出现直肠出血。多年后患结肠癌（大肠癌）的风险也大大增加。

克罗恩病还可导致身体其他部位的并发症，如胆石症、营养吸收不良、尿道感染、肾结石和淀粉样变性。

当克罗恩病的胃肠道症状发作时，可同时出现关节炎、巩膜炎、复发性口腔炎性口疮（阿佛他溃疡）、双上肢和下肢炎性皮肤结节（结节性红斑）以及坏疽性脓皮病。

在克罗恩病尚未引起胃肠道症状时，患者仍可出现脊柱炎、盆腔关节炎（骶髂关节炎）、眼球内炎症（葡萄膜炎）和胆管炎（原发性硬化性胆管炎）。

克罗恩病的成因

目前来讲，克罗恩病的病因还不完全清楚，大多数学者认为是由遗传因素、环境因素、肠道菌群和宿主免疫系统的复杂相互作用导致的异常免疫反应和慢性肠道炎症。

遗传因素

研究发现，克罗恩病患者一级亲属发病率显著高于普通人群；单卵双胎显著高于双卵双胎。目前研究认为，克罗恩病既是多基因病，也是遗传异质性疾病，具有遗传易感性的患者在一定的环境因素作用下而发病。

肠道菌群因素

健康人群的肠道菌群多样性较高，但克罗恩病患者肠道内菌群多样性降低，菌群种属和数量均有不同程度的改变，并且菌群失调在整个病程中持续存在。即便是缓解期的患者，他们的肠道菌群依旧与健康人不同，处于失调状态。

免疫因素

肠道黏膜免疫反应的异常激活是引起克罗恩病肠道炎症发生、发展和转归的直接原因。

环境因素

流行病学显示，城区居民较农村人群的发病率高，尤其是社会、经济地位较高人群发病率偏高；另有大量研究证明吸烟者患克罗恩病的概率高，治疗后复发率也高。

除此之外，高糖饮食、人造奶油、长期口服泻药等也有可能诱发克罗恩病。

学会荷病生存

因为克罗恩病被称为“绿色癌症”，很多人都害怕这病会影响后续的生活，甚至寿命，其实克罗恩病并没那么可怕。虽然克罗恩病缺乏诊断的“金标准”，也无法彻底治愈，不管是确诊还是治疗，都是一条长而艰难的路，但只要及时接受正确治疗，保证营养支持（鼻饲营养）和药物治疗（患者每两周接受一次免疫抑制剂注射），必要时进行手术，克罗恩病患者体内的炎症都可以得到很好的控制，他们也能恢复正常生活，并且寿命一般不会受到影响。

对于克罗恩病患者来说最重要的可能是调整好自己的心态，学会荷病生存，尽量保持积极向上的心态，学习处理疾病的各种办法和对策，并与别人分享克罗恩病的知识，寻求家人、朋友在感情上的支持，避免因精神压力过大而导致克罗恩病的复发。谨遵医嘱，即使是疾病缓解时也要坚持治疗。我们相信随着医学的快速发展，最终一定能找到治愈克罗恩病的方法。