世界防治哮喘日|一旦哮喘发作，这些急救措施用得上

■陈梦媛

5 月3 日是第24 个世界哮喘日，今年的主题是“消除差距，实现哮喘的同质管理”。之所以定此主题，是因为近几十年来，尽管全球各个国家和地区在不断地宣传和强化哮喘的规范化治疗和管理，但是，哮喘控制水平仍然不理想。主要存在以下差距：

1.获得同等诊断和治疗机会的差距。在不同的社会经济层次、种族和年龄中哮喘管理存在差距，在富裕和贫穷地区或国家之间的疾病管理和照护存在差距。

2.不同级别医疗机构间的交流和哮喘管理存在差距。不同医疗机构为哮喘患者提供的沟通和教育形式存在差距。

3.医护人员对哮喘知识和认知水平的差距。体现在医生开具吸入药物和患者能否正确使用吸入装置的能力之间存在差距，以及公众（非哮喘患者）和医疗工作者对哮喘疾病本质认知的差距。

哮喘的特殊类型

众所周知，哮喘是一种波动性的慢性气道炎症性疾病，其主要的表现就是气急、喘息。但实际上，一些特殊类型的哮喘不会呈现这两个症状。

咳嗽变异性哮喘

在哮喘的特殊类型中，存在一种较为常见的咳嗽变异性哮喘（CVA），临床表现为超过八周的慢性咳嗽，且未出现明显的喘息、气促等症状，属于不典型哮喘。

CVA 的慢性咳嗽主要表现为刺激性干咳，通常在夜间出现较为剧烈的咳嗽。部分患者呈现季节性发病，剧烈咳嗽时可伴随有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。常与过敏性鼻炎相伴出现，感冒、异味、油烟和冷空气等刺激因素容易诱发或加重咳嗽症状。

CVA 患者通常较难觉察自己是患上了咳嗽变异性哮喘，出现症状时常被当作感冒处理。久治不愈之下，部分人选择就医，才通过支气管激发试验阳性被医生确诊哮喘。

胸闷变异性哮喘

胸闷变异性哮喘也属于哮喘的一种特殊类型，主要在活动后发病，患者多见于中青年，部分患者夜间发作频繁。与CVA 相似的地方在于，没有反复发作的喘息、气促表现。但患者常伴有焦虑，肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性。

什么是气道高反应性？

气道高反应性是指因气道炎症而处于过度反应状态，表现出敏感过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。气道高反应性是平常做哮喘诊断的常用诊断方法，气道高反应也是哮喘发生发展的重要危险因素。

药物诱发性哮喘

药物诱发性哮喘是指某些药物应用引起的哮喘发作，常见的药物包括非甾体类抗炎药物、降压药、β 受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素和某些生物制剂。

哮喘患者在服用阿司匹林数分钟后或数小时后可诱发哮喘急性发作，这是对以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药物不耐受现象，称为阿司匹林哮喘。常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。最有效的预防方法是避免再次应用该类药物，确需服用，可进行脱敏治疗。

因此，哮喘不只是喘，如果出现不明原因的咳嗽、胸闷也要及时就诊，由医生诊断是否是哮喘。

哮喘作为一种慢性病，跟高血压、糖尿病一样，应该长期规范治疗，定期复查，规律就诊。不规律治疗会导致哮喘控制率低，住院率高，死亡率高。

另外，哮喘及其症状发作是可以预防的，患者平时需注意做好防护及个人管理。

如何预防哮喘

在了解如何预防哮喘之前，我们先来了解一下哮喘的患病原因。哮喘是由基因和环境互相影响、相互作用引起的，60%～70%的患者为过敏性哮喘。

引起哮喘的环境因素包括：过敏原（吸入和食入性），即各种特异和非特异性吸入物，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；化学物质，如二氧化硫、氨气、油漆类；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛乐、阿司匹林等；感染/微生物，如细胞、病毒、原虫、寄生虫等；营养因素，如缺乏维生素D；环境污染，如烟雾环境、雾霾、从事家居装修等。

因此，具有过敏体质的人，如自幼有湿疹、食物过敏、皮肤过敏、药物过敏等的人群患上哮喘的风险要更大。

了解了引发哮喘的因素，预防哮喘则需要做好以下几件事：

1.脱离过敏原的环境。

2.根据天气变化增减衣物，避免受凉感冒或冷空气刺激诱发哮喘。

3.哮喘患者家中要保持温暖、干燥，注意通风、透光，勤洗、勤晒被褥和衣物，避免尘螨和细菌滋生。

4.尽量不去人多的公共场合，风沙和扬尘天气避免出门，对花粉和植物过敏的患者外出时戴口罩。

5.家中尽量避免使用杀虫剂、消毒剂和蚊香等物品，不养宠物。

6.生活规律，饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，少食海产品，禁烟禁酒。

7.保持乐观的心情，尽量避免情绪激动，适当锻炼身体，积极配合治疗。

8.家中常备预防用药并掌握使用方法和剂量，尤其是气雾剂的正确吸入方法，同时展开自我检测和规律用药，有利于缓解症状。另外当病情有变化时，及时与医生取得联系。

应对哮喘急性发作的方法

哮喘急性发作时，会出现突然的喘息症状加重、喘憋频率增加、气促明显、心率加快、甚至端坐呼吸、发绀、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数增多，甚至嗜睡和意识障碍等，严重者会危及生命。国家呼吸医学中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠曾撰文提醒：每一位哮喘患者都应学会自救，患者本人和家属要能掌握以下基本处理方法。

患者本人

哮喘急性发作时，立即吸入快速起效的支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂），首先吸入2～4 喷，20分钟后喘憋不缓解可以再次吸入2～4 喷，20 分钟后仍无缓解，可以再次吸入2～4 喷，同时拨打“120”急救电话，尽早就医，接受进一步的治疗处理。

患者家属或陪伴人员

帮患者找到最舒适体位，一般建议是坐起来，身体微向前倾斜，呼吸大量的新鲜空气，必要时吸氧。

迅速将药物及吸入装置为患者准备好，并帮患者应用快速缓解的药物（如沙丁胺醇气雾剂）。

中度和重度哮喘发作的患者，先帮助给予吸入2～4 喷的支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂），同时要快速将患者送往最近的医院进行救治。

尽量宽慰患者，消除其紧张情绪，协助患者排痰，引导患者呼吸。必要时快速给患者服用激素类药物，以缓解病情，并尽快送医院就诊。