肠内营养液持续泵入对重症肺炎患者营养状况及炎症指标的影响

范雪娇，梁贤栋，任志强

肺炎主要指由细菌、病毒等病原体引起的肺部感染，常有发热、咳嗽、咳痰等典型症状，肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。临床治疗以抗感染为主要环节，并予以支持治疗[1]。多数重症肺炎患者会存在不同程度的营养不良，予以营养支持可改善患者营养不良，增强其免疫，而肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[2]。基于此，本次研究就肠内营养液持续泵入对重症肺炎患者营养状况及炎症指标的影响进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月—2020年3月在我院接受治疗的110例重症肺炎患者临床资料，根据营养支持治疗方式的不同进行分组，将使用肠外营养支持治疗的54例患者纳入对照组，将采用肠内营养支持治疗的56例患者纳入观察组。其中对照组男31例，女23例；年龄60～78(67.61±3.79)岁。观察组男30例，女26例；年龄61～78(67.58±3.81)岁。2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合重症肺炎的诊断标准[3]；②无肠内营养禁忌证；③无重大精神疾病。(2)排除标准：①伴有严重肝肾功能异常者；②恶性肿瘤类患者；③合并严重免疫力低下患者；④合并其他器官严重感染者；⑤有肠道疾病史患者；⑥合并严重代谢紊乱患者。

1.3 方法 2组均予以抗感染治疗，根据患者实际情况选择广谱强力抗菌药物足量、联合用药，并予以机械通气、化痰等治疗。对照组肠外营养支持治疗：肠外营养注射液(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20153094)，打开隔离层，使I储袋(葡萄糖、电解质)、II储袋(氨基酸)混合，经中心静脉持续滴注2 000 mL/24 h，剂量可根据患者年龄、症状及体重予以增减，治疗3周。观察组肠内营养支持治疗：予以肠内营养混悬液(TPF-FOS，ABBOTT LABORATORIES B.V，H20150255，规格：1.07 kcal/mL)经鼻饲置管途径，速度100～125 mL/h，2 000 Kcal/d，剂量可根据患者需求由医师进行调整，治疗3周。

1.4 评价指标 (1)于治疗前、治疗3周后比较2组营养指标状况，使用全自动血细胞分析仪测定HB；使用白蛋白测定试剂盒，采用溴甲酚绿法测定ALB；使用总蛋白测定试剂盒，采用双缩脲比色法测定TP。(2)于治疗前、治疗3周后，比较2组炎症指标，采集患者空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪，使用酶联免疫吸附法检测血清CRP、PCT、WBC水平。(3)统计比较2组抗生素使用时间及住院时间。

2 结果

2.1 2组患者营养指标比较 治疗后，2组HB、ALB、TP指标均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者营养指标比较

2.2 2组患者炎症指标比较 治疗后2组CRP、PCT、WBC水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症指标比较

2.3 2组患者抗生素使用时间及住院时间比较 观察组抗生素使用时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者抗生素使用时间及住院时间比较

3 讨论

营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持方式包括肠内营养、肠外营养或两种共用，在保护脏器、减少并发症、控制感染及促进机体康复等方面起着重要作用[4]。

本研究结果显示，治疗后2组HB、ALB、TP指标均升高，CRP、PCT、WBC水平均降低，且观察组变化幅度大于对照组，抗生素使用时间及住院时间均短于对照组，表明重症肺炎患者予以肠内营养液持续泵入治疗，可改善其营养状况，降低炎症指标，缩短抗生素使用时间及住院时间。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官[5]。肠外营养主要适用于胃肠道营养功能障碍，是从静脉内供给营养，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素作为手术前后及危重患者的营养支持，静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证[6]。肠外营养对患者提供特殊营养基质，可提高患者免疫功能、改善肠屏障功能、提高机体抗氧化能力，可避免可能出现的肠内营养并发症，补液配方可调节，能快速达到所需的热量和蛋白质量，且较为方便，患者易接受，能在短时间纠正营养不良的状况[7-8]。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能[9-10]。通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用，肠内营养符合人体的生理特点[11-12]。有利于代谢调节和内脏蛋白质的合成，可维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性，且操作方便、安全有效，并发症相对较低，除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点[13-15]。

综上所述，重症肺炎患者予以肠内营养液持续泵入治疗，可改善其营养状况，降低炎症指标，缩短抗生素使用时间及住院时间，值得临床推广使用。