经鼻蝶入路显微手术治疗对垂体瘤疗效及术后并发症的影响

贺恒

垂体瘤是一组从腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，大部分的垂体瘤为良性腺瘤，极少数为癌[1-2]。垂体瘤临床表现为激素分泌异常、垂体卒中、肿瘤压迫垂体周围组织等，对患者的日常生活、生长发育等造成不良影响[3]。目前临床治疗主要以手术治疗为主，药物及放射治疗为辅[4]。经鼻蝶入路显微手术具有微创、安全、术后恢复快等优点，在临床中应用较多[5]。本研究通过比较经鼻蝶入路显微手术与传统经颅入路显微手术治疗垂体瘤的疗效及术后并发症，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年11月在本院接受手术治疗的垂体瘤患者72例，按照手术治疗方式不同分为观察组和对照组，各36例。观察组(经鼻蝶入路显微手术治疗)男19例，女17例；年龄17～67(42.35±2.17)岁；视力障碍16例，头痛4例，恶心、呕吐5例，月经紊乱4例，阳痿2例，肢端肥大1例；实验室检查：泌乳素(PRL)升高12例，促肾上腺皮质激素(ACTH)升高8例，生长激素(GH)升高4例；影像学检查：巨腺瘤(直径>30 mm)5例，大腺瘤(20～30 mm)10例，小腺瘤(10～20 mm)13例，微腺瘤(<10 mm)8例。对照组(经颅入路显微手术治疗)男20例，女16例；年龄16～68(42.51±2.23)岁；视力障碍15例，头痛5例，恶心、呕吐4例；月经紊乱3例，阳痿3例，肢端肥大2例；实验室检查：PRL升高11例，ACTH升高9例，GH升高5例；巨腺瘤(直径>30 mm)4例，大腺瘤(20～30 mm)9例，小腺瘤(10～20 mm)14例，微腺瘤(<10 mm)9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组：给予经鼻蝶入路显微手术治疗，患者术前行冠状位CT扫描或垂体MRI扫描，确定口-鼻-蝶窦入路或单鼻孔入路，取仰卧位，进行全身麻醉，患者头后仰，面部朝医师偏转15°，手术过程中使用高速微型磨钻，在显微镜下切开鼻中隔黏膜，露出蝶窦开口，钻开蝶窦和鞍底骨质，进入蝶鞍后，将肿瘤组织切除，尽量减少对周围组织的损伤，对术野彻底止血后，用纤维蛋白膜填充鞍底，对鼻中隔软骨进行复位，双侧鼻腔塞入无菌凡纱进行止血。对照组：给予经颅入路显微手术治疗，术前行颅脑CT或MRI扫描，确定经额下入路、眉弓锁孔入路、翼点入路，全身麻酔，切开硬脑膜，开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池，放脑脊液，增大手术视野，将颈动脉池和视交叉池分开，露出鞍区肿瘤，在神交叉前电灼鞍隔，切开肿瘤包膜，分块切除肿瘤组织，切除过程中注意保护垂体，减少对下丘脑、视交叉等周围结构的损伤，术后及时调节电解质及酸碱失衡。

1.3 观察指标 (1)围术期相关指标：比较2组患者围手术期间的各项指标，包括手术时间、书中出血量、住院治疗时间。(2)疗效评估：比较2组患者的治疗效果，包括垂体瘤全切率、视力改善率、激素改善率，激素改善率=治疗后激素恢复正常水平例数/术前激素异常总例数×100%。(3)并发症：术后3个月对患者进行随访，统计并记录患者术后不良并发症。(4)生活质量评估：采用SF-36进行生活质量评估，共有8个维度，分别为心理健康、情感角色、躯体功能、社会功能、健康状态、生活力、肌体疼痛、躯体角色，每个维度评分总分100分，由护士向患者讲解生活评分量表，患者根据每个人的自身情况进行评分[6]。

2 结果

2.1 2组患者围术期相关手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围术期相关手术指标比较

2.2 2组患者治疗效果比较 观察组患者垂体瘤全切率、视力改善率、激素改善率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症的发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 2组患者干预后生活质量比较 治疗后观察组患者心理健康、情感角色、躯体功能、社会功能、健康状态、生活力、肌体疼痛、躯体角色生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SF-36评分比较分，n=36)

3 讨论

垂体瘤为常见的颅内肿瘤，男性患者稍多于女性[7]。主要是由于垂体中生长出肿瘤，影响垂体分泌激素，引发脏器和代谢等一系列功能改变。手术治疗是临床治疗最主要、有效的治疗方式。经颅入路显微手术是传统的手术治疗方式，手术创伤大，并发症发生率高，疗效并不确切[8]。随着微创技术的发展，经鼻蝶入路显微手术在临床应用较多，在垂体瘤治疗方面有较大的优势[9]。

本研究发现观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义。分析可能的原因是经鼻蝶入路显微手术无需进行开颅等手术操作，手术时间缩短，切口小，术中流血量少，同时对脑组织和神经系统无干扰，手术安全，病人康复更快，缩短住院时间[10]。观察组的垂体瘤全切率、视力改善率、激素改善率显著高于对照组，两组差异比较具有统计学意义。分析可能的原因是随着显微技术的发展与应用，经鼻蝶入路显微手术切除的适应范围扩大，且在显微镜视野下，可直观切除肿瘤组织，肿瘤切除更彻底。垂体瘤患者激素水平增高是由于肿瘤细胞异常分泌所致，激素水平下降在一定程度反映患者肿瘤的切除率较高[11]。开颅手术对视神经的损伤较大，可能会破坏视神经营养供血，术后视力下降的可能性更高。经鼻蝶入路显微手术与视神经及其供血血管不直接接触，术后鞍膈下陷，可显著减轻视神经压力，改善视力[12]。观察组并发症的发生率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。分析可能的原因是垂体瘤位于鞍区，周围分布有许多血管和神经系统，且垂体腺功能复杂，手术操作空间狭窄，手术难度大，术后易发生各种并发症。经颅入路显微手术的手术视野开阔，但手术过程中创伤较大，出血量较大，容易对垂体、视交叉、下丘脑等结构造成损伤，引发各种不良后遗症。经鼻蝶入路显微手术使用冷光源深部照明，全程在显微镜下操作，视野清晰，可以直视肿瘤组织，可将肿瘤组织清除干净，术中创伤更小，术后妥善处理出血，防治脑脊液漏，减少对颈动脉的损伤，并发症较少[13-14]。治疗后观察组患者的心理健康、情感角色、躯体功能、社会功能、健康状态、生活力、肌体疼痛、躯体角色生活质量评分显著高于对照组，差异显著。分析可能的原因是垂体瘤对患者的身体健康、生长生育、学习工作都会产生影响，经鼻蝶入路显微手术创伤小，患者恢复快，切除率高，术后后遗症发生率低，有助于患者尽快康复，提高生活质量[15]。

综上所述，与传统的经颅入路显微手术治疗相比，经鼻蝶入路显微手术手术时间短，损伤小，垂体瘤切除率高，术后恢复较快，安全性高，临床应用效果较好。