看似“中年发福”，竟与垂体瘤有关

娄四龙

垂体瘤是神经系统和内分泌系统一种常见的肿瘤，45岁的谭先生就碰到了这一问题。据他回忆，大约七八年前开始，自己的手脚慢慢地变大，体重也逐年增加，本以为是“中年发福”，结果此前因视力下降就诊时才发现原来是垂体瘤在作祟。

垂体瘤绝大多数为良性

垂体是位于颅骨深处，即丘脑部位的一个卵圆形小体。成人垂体大约重0.5～0.6克，大小约为1cm×1.5cm×0.5cm，妇女妊娠期可稍增大。不要小看这么一个微不足道的东西，它可是人体不可缺少的组织结构——人体内最重要、最复杂的内分泌腺，是人体很多激素的分泌场所，如生长激素、促甲状腺激素、促性腺素、催产素等，这些激素对代谢、生长、发育和生殖等都有重要作用。如果垂体发生病变就会让人出现很多奇特的症状，例如多尿、肥胖、体格高大等。

由于外界刺激、遗传等各种各样的因素，起源于垂体的肿瘤，称之为垂体瘤，可见于任何年龄段的人群。尽管绝大多数垂体瘤为良性肿瘤，但因为垂体是人体内分泌系统非常重要的器官，又位于颅内，垂体瘤可能影响垂体的功能造成代谢紊乱，可从生长、发育、生育等多方面影响人的身心健康（具体症状根据垂体瘤类型不同而有所不同，详见下文）；还可因肿瘤压迫出现头痛、视力减退、视野缺损等表现。因此，垂体瘤无论大小都不能掉以轻心。

不同类型垂体瘤症状不同

通常，根据肿瘤大小，我们将直径<1cm的称为微腺瘤，直径≥1cm且<3cm的称为大腺瘤，直径≥3cm的称为巨大腺瘤；根据是否有分泌激素的功能分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，又因分泌激素不同可分为泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促肾上腺皮质激素型垂体瘤等。

临床上，因垂体瘤类型不同，患者表现的症状多种多样：

泌乳素（PRL）型垂体瘤 泌乳素分泌过多会导致正常的性激素水平降低，男性表现为性欲下降、勃起功能障碍等，女性表现为月经不调甚至闭经、溢乳（出奶水）等。

生长激素（GH）型垂体瘤 对于骨骼未闭合的儿童和青少年，主要表现为生长太快或巨人症等；骨骼闭合后的患者主要表现为面容改变（如鼻子变大、嘴唇变厚）、手足肥厚粗大、指趾变粗等。

促肾上腺皮质激素（ACTH）型垂体瘤 会引发库欣综合征，可表现为肥胖、满月脸、多毛、腹部或大腿皮肤出现紫纹、骨质疏松等。

这里要提醒，现代社会超重现象较普遍，但有部分人是因为患有促肾上腺皮质激素型垂体瘤，导致脂肪的代谢和分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对瘦小，呈“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，这类人往往四肢皮下血管显露并有紫纹。所以肥胖的同时还有上述表现就要注意。

不过也不用自己吓自己，大部分人长胖主要还是饮食与锻炼等生活习惯不佳所致。而促肾上腺皮质激素型垂体瘤经过治疗，激素水平恢复正常后，也能够慢慢瘦下来。

无功能性垂体瘤 不分泌激素，所以主要表现为肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。

此外，因垂体瘤压迫，患者可出现多饮、多尿、头痛、头晕、视力明显下降、视野缺损等。如果发生垂体卒中，还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力视野障碍、意识障碍等，甚至可引起死亡。

若月经正常，垂体瘤不会影响生育

有患者朋友关心患垂体瘤后能否怀孕，这主要还是跟垂体瘤的类型有关。垂体瘤患者中有部分是可以怀孕生孩子的，具体能否生育与垂体瘤的类型有关。如果说是无功能型垂体瘤，激素水平正常，那么一般不影响生育。若是激素分泌型的，患者有月经不正常，有可能会影响生育。

不能怀孕的主要原因是月经周期紊乱没有排卵导致。如泌乳素型垂体腺瘤，可以引起患者血清泌乳素水平升高，高水平的泌乳素可抑制下丘腦促性腺激素释放激素的合成与释放，因此促黄体生成素（LH）与促卵泡激素（FSH）水平降低，无脉冲型分泌，卵泡发育障碍。同时，泌乳素升高还可直接影响卵巢甾体激素合成能力，导致雌、孕激素不足，因而患者出现月经稀少或闭经、不孕。大部分女性垂体瘤患者经过正规治疗后，月经如果能够恢复正常，再结合辅助生殖技术，是可以进行生育的。注意，一般在服药期间不要怀孕。

垂体瘤治疗因人而异

在此提醒大家，面容宽大、鼻子变大、嘴唇变厚、手足肥厚粗大、指趾变粗，这些是非常典型的垂体瘤症状。如果发现自身出现上述症状，就要及时到医院就诊。通过泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素释放激素、黄体生成激素、促卵泡激素等内分泌检测，以及核磁共振等影像学检查以确定是否患上垂体瘤。

那么，发现得了垂体瘤该怎么办呢？

精准医学时代，垂体瘤有多种分型及治疗方案，不同的治疗方案各有利弊，应根据具体的分型及表现选择个体化治疗。目前，医学专家共识认为，对于偶发的没有明显临床表现和激素水平变化的垂体瘤，特别是微腺瘤或无功能腺瘤，可以随访观察；泌乳素腺瘤首选药物治疗；其他分泌型腺瘤及有占位效应的大腺瘤首选内镜下经蝶窦手术治疗。

多数垂体瘤为良性，通过正确的治疗是可以控制病情，不影响生活、工作的。但垂体瘤有一定的复发率，主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。所以，通常会要求患者手术后3天、1个月、3个月、半年、一年都复查磁共振和内分泌激素，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。

对于手术困难或术后复发的患者可考虑放射治疗或药物治疗。随着医学发展，基因治疗可能成为传统治疗途径的重要补充。

总之，大多数的垂体瘤，还是采取多学科协作的规范治疗方案，即以神经外科为主，辅以药物治疗、放射治疗、基因等多种治疗方法的联合应用，长期随访。因此，发现得了垂体瘤，早期诊断并准确定义腺瘤的类型，尽快咨询神经外科及内分泌医师等，接受合理的个体化治疗非常重要。