渐进性放松训练对尿毒症透析患者焦虑情绪及睡眠质量的影响

贺凯 李君 朱丽萍

尿毒症是肾衰竭的终末期表现，此时患者的肾功能已基本丧失，残存的肾单位难以排除代谢废物，致使其在体内大量潴留，从而引发一系列中毒症状，严重威胁患者生命安全[1]。血液透析是尿毒症患者维持生命的有效手段，部分患者经过血液透析治疗后存活时间甚至能够达到20年以上，但长期血液透析极易导致患者产生焦虑情绪，而这些不良情绪又会对患者的睡眠质量造成影响，致使患者发生睡眠障碍的概率高达40%～85%，严重影响透析效果[2]。因此，如何有效缓解尿毒症血液透析患者的焦虑情绪，改善患者的睡眠质量，成为临床研究重点。本次研究对我院2017年9月至2019年9月收治的47例尿毒症血液透析患者在常规护理基础上指导患者进行渐进性放松训练，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2019年9月收治的94例尿毒症血液透析患者为对象。入选标准：符合尿毒症的临床诊断标准；满足血液透析治疗指征；透析时间＞6个月；透析方案一致；具备正常交流能力；对研究知情同意。排除标准：血常规检查异常；其他重要脏器功能障碍；免疫系统缺陷疾病；生命体征不稳定；生活无法自理；长期服用安眠药物及抗焦虑药物；体力不支无法完成渐进性放松训练；认识功能异常。将94例患者根据随机对照表分为对照组与训练组，各47例，对照组男25例，女22例；年龄34～75岁，平均年龄(51.26±2.31)岁；透析时间7～49个月，平均透析时间(26.65±2.64)个月。训练组男24例，女23例；年龄32～76岁，平均年龄(50.69±2.74)岁；透析时间7～48个月，平均透析时间(26.84±2.29)个月。两组的一般资料较均衡，P＞0.05。

1.2 方法 对照组给予常规血液透析护理，血液透析前简单向患者及家属解释透析工作原理、目的及意义，消除患者及家属疑虑，并做好透析前准备工作，预冲透析管路，透析时密切监测体征、神志等变化，加强血液通路、体外循环血路、透析液路的监护，及时发现透析中低血压、水电解质失衡等并发症，并给予相应处理，透析后观察透析疗效，并检查实际脱水量，指导患者规律饮食，详细交待透析后注意事项。

邀请具有心理咨询师资质并经过专业渐进性放松训练培训的护理人员担任训练指导员，训练前耐心告诉患者渐进性放松训练原理、训练程序及注意事项，提高患者对渐进性放松训练的认识，再对患者进行指导训练，并伴有动作示范。具体方法：①先选择一个安静、舒适的训练环境，让患者随意舒适地平躺在床上，双臂平放于身体两侧且掌心向上，双足稍分开，微闭双眼，嘱咐患者根据指导语依次对全身各个肌群进行放松训练，先从手部开始，依次是上肢-肩部-头部-颈部-胸部-腹部-臀部-下肢-双脚，每个部位的肌群紧张状态持续10 s，然后放松20 s。②告诉患者进行渐进性放松训练时要集中注意力细心体验肌肉放松和紧张时的感觉，同时配合呼吸训练，护理人员全程在旁边陪同指导，对患者不规范的动作及时给予纠正，直至患者完全掌握动作要领。③患者熟悉渐进性放松训练程序后，可向其发放训练指导的书面指导语或音频资料，要求患者根据资料自行训练，训练频率为30 min/次，1～2次/d，持续训练8周，每次训练结束后填写好训练日记，详细记录训练时间与训练感受。④在指导患者进行渐进性放松训练时需将心理护理始终贯彻其中，用乐观、积极的心态感染患者，对患者训练时所取得进步及时给予肯定，增强其训练信心，引导患者及时诉说内心烦闷，并动员家属多陪伴、理解患者，加强对患者的家庭支持，增加其训练依从性，鼓励患者多参与一些社会活动，以提高其心理适应能力。

1.3 观察指标 ①焦虑情况：评价工具为Zung编制的焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)，量表共包含20个条目，计分1～4分，标准分为各条目总分的1.25倍再取其整数，临界值为50分，焦虑症状与分值呈正性相关，于干预前、干预8周后各测评一次。②睡眠质量：评估工具为匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，量表由7个因子构成，每个因子计分0～3分，总分值为21分，睡眠质量与分值呈负性相关，于干预前、干预8周后各测评一次。

1.4 统计学方法 利用SPSS 22.0软件处理，SAS评分与PSQI评分通过(±s)表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较(见表1)渐进性放松训练后，训练组的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后SAS 评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后SAS 评分比较(±s) 单位：分

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2.2 两组患者干预前后PSQI 评分比较(见表2)渐进性放松训练后，训练组的PSQI各个因子评分与总评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后PSQI评分比较(±s) 单位：分

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3 讨论

血液透析是尿毒症患者的首选肾脏替代疗法，但漫长的治疗给患者造成巨大身心负担，致使多数患者产生疲乏和焦虑情绪，可直接影响患者的睡眠质量[3-4]。渐进性放松训练是一种循序渐进的、有序的放松训练方式，最早由20世纪30年代的美国生理学家Edmund jacobsen创立，经过不断的完善后目前在临床上已得到广泛应用，成为现代心理学的主要辅助手段[5]。有研究表明[6]，渐进性放松训练能够减轻尿毒症患者血液透析时的应激反应，抑制交感神经兴奋性，进而改善患者焦虑、紧张情绪，保证患者的睡眠质量。这与本次研究相类似，本次研究对训练组给予渐进性放松训练后，训练组的SAS评分、PSQI各个因子评分与总评分均相对低于对照组，P＜0.05，进一步证实了渐进性放松训练的应用价值。

渐进性放松训练的作用机制尚不明确，主要认为个体的心情包含着“情绪”与“躯体”两方面，“躯体”反应发生变化后“情绪”亦会随之发生相应变化，且躯体反应可受到随意神经系统控制，通过有意识的控制“随意肌”的活动能够达到间接松弛情绪的作用，进而使患者身心愉快[7]。有研究表明[8-10]，日常生活时心理紧张与躯体紧张是并存的，个体出现焦虑、紧张心理时，全身肌肉也会变得沉重僵硬，当全身肌肉松弛后，个体的焦虑、紧张心理亦会随之缓解。研究中我们邀请具有心理咨询师资质并经过专业培训的护理人员担任指导员，有效确保训练规范性，训练时要求先收缩肌肉再放松肌肉，通过肌肉一张一弛体验到紧张和放松的不同感觉，使患者学会保持松弛的感觉，当出现焦虑或紧张情绪时可以自主调动患者的主观松弛感，此外，通过研究我们发现，这种训练方式还有助于调节身体各个器官功能，降低大脑皮肤的唤醒水平，致使患者训练后头脑清醒、心情平静，进而达到助眠作用，改善睡眠质量。

综上所述，对尿毒症血液透析患者在常规护理基础上指导患者进行渐进性放松训练，能够有效促使患者身心放松，缓解其焦虑情绪，改善其睡眠质量，值得推广。