中西医结合治疗对高龄女性再生育的疗效观察*

李海英

（广东省云浮市新兴县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 新兴527400）

随着二孩政策的放开，高龄女性再生育需求显著提升，而较多高龄女性存在多种生育问题，主要表现为卵巢储备不足及子宫内膜状态较差等情况，极大地影响到其妊娠及生育率，因此对高龄女性再生育的研究是当前临床重点[1]。 近年来以中西医结合方式对高龄女性进行生殖方面的调理，取得了较好效果，但是其直观作用的研究仍不足。 基于此，本研究就中西医结合治疗高龄女性再生育的临床疗效进行探究。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7～12 月收治的50 例有再生育需求的高龄女性为研究对象， 随机分为对照组和观察组，各25 例。 对照组年龄35～45 岁，平均（40.3±3.3） 岁； 距前次妊娠间隔时间5.0～13.5年，平均（8.3±1.2）年；流产史：有6 例，无19 例。 观察组年龄35～46 岁，平均（40.5±3.7）岁；距前次妊娠间隔时间5.5～15.0 年，平均（8.5±1.3）年；流产史：有7 例，无18 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：年龄35 岁及以上者；有分娩史者； 有再生育需求者； 对本研究知情且同意者。 排除标准：合并生殖系统疾病者；合并慢性基础疾病者；精神异常或认知障碍者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗。运用雌激素序贯疗法进行治疗，于月经第5 天开始服用补佳乐（注册证号H20160679），口服，1 mg/次，1 次/d，连续服用21 d， 月经第16 天开始服用地屈孕酮片（注册证号H20130110），口服，10 mg/次，2 次/d，连续服用10 d。 连续治疗3 个月经周期；治疗3 个周期后，服用枸橼酸氯米芬（国药准字H44021970），口服，50 mg/次，1 次/d，连续服用5 d；同时服用辅酶Q10（国药准字H19999132）口服，600 μg/d，连续治疗2 个月。观察组采用中西医结合治疗，即在对照组的基础上加用奠基汤加减及助黄汤加减治疗，经后卵泡期采用奠基汤加减治疗，组方：熟地10 g、山萸肉15 g、炙鳖甲10 g、女贞子10 g、山药15 g、白芍10 g等，随证加减，每天1 剂；经前黄体期采用助黄汤加减治疗，组方：巴戟天15 g、鹿角霜10 g、淫羊藿15 g、川断10 g、杜仲15 g 及菟丝子15 g，随证加减，每天1 剂；血瘀者加益母草15 g、五灵脂6 g、蒲黄15 g及红花10 g；肝郁者加香附10 g、广郁金10 g、合欢皮15 g、玫瑰花10 g；脾虚湿浊者加党参20 g、白术10 g、茯苓10 g、苡仁15 g。 两组均连续治疗5 个月，若中途妊娠及时停药。

1.4 观察指标 比较两组治疗6 个月、9 个月及1年后妊娠率及活产率；比较两组治疗前及治疗5 个月后血清抗缪勒氏管激素（AMH）、促卵泡生成素/促黄体生成素（FSH/LH）、促卵泡生成素（FSH）、优势卵泡直径及子宫内膜厚度。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗6 个月、9 个月及1 年后妊娠率、活产率比较 观察组治疗6 个月、9 个月及1 年后妊娠率、 活产率均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及优势卵泡直径、 子宫内膜厚度比较 治疗前， 两组血清AMH、FSH/LH、FSH 及优势卵泡直径、 子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清AMH、FSH/LH、FSH 及优势卵泡直径、 子宫内膜厚度均显著优于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及优势卵泡直径、子宫内膜厚度比较（±s）

表2 两组血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及优势卵泡直径、子宫内膜厚度比较（±s）

组别 n AMH（ng/ml） FSH/LH FSH（mU/ml） 优势卵泡直径（mm） 子宫内膜厚度（mm）对照组观察组25 25治疗前治疗后治疗前治疗后16.10±1.10 5.02±0.35 1.50±0.16 1.90±0.20 1.52±0.15 2.39±0.23 0.455 0.325 8.038 0.000 2.33±0.30 1.56±0.16 2.36±0.28 1.21±0.13 0.365 0.358 8.488 0.000 9.79±1.13 7.53±0.75 9.82±1.11 6.01±0.63 0.094 0.462 7.759 0.000 17.02±1.23 5.32±0.37 16.05±1.12 5.07±0.33 18.06±1.50 5.90±0.39 t 治疗前P 治疗前t 治疗后P 治疗后0.159 0.519 0.437 0.302 2.680 5.394 0.005 0.000

3 讨论

高龄女性再生育过程中面临的问题较多，其中卵巢功能状态及子宫内膜状态等作为妊娠的重要基础与前提，是临床评估与干预的重点[2～3]。 随着高龄女性再生育需求的不断提升，与之相关的研究不断增多，常规西医治疗干预方式虽具有一定的临床疗效，但是疗效仍有较大提升空间，而中西医结合治疗已取得了较好的效果，但是临床中关于中西医结合治疗对女性的生殖状态，尤其是对性激素、AMH 水平及子宫内膜状态等多方面直观影响的研究仍相对不足，因此这方面的探究意义较高[4～5]。

本研究就中西医结合治疗高龄女性再生育的临床疗效进行探究，结果显示，中西医结合治疗临床优势更为突出， 表现为观察组治疗6 个月、9 个月及1年后妊娠率、 活产率相对更高， 治疗后的血清AMH、FSH/LH 及FSH、优势卵泡直径及子宫内膜厚度也显著优于单纯西医治疗的对照组， 说明中西医结合治疗具有更高的应用价值。分析原因，中西医结合在有效调控性激素的基础上， 为子宫内膜的状态改善及相关血流状态的调控均起到了积极的临床作用，同时中医通过益肾气、健脾胃以达到调节机体状态的目的，实现滋阴养血的功效[6～8]。 本研究中的奠基汤具有补肾填精、血海充盈等功效，并有助于阴精充盛及津液旺盛[9～11]，有助于包络输注子宫，有效改善子宫内膜的容受性[12]，均为高龄女性再生育奠定有效的基础。 经后卵泡期采用奠基汤更为适用于本阶段阴长阳消的特点，且其血海空虚，因此有助于提升滋阴的效果，而经前黄体期采用助黄汤，此阶段阳长阴消，为孕卵着床的重要阶段，以补阳为主，两者合用实现调周助孕的作用。

综上所述，中西医结合治疗高龄女性再生育的临床疗效较好，对卵巢储备及子宫内膜状态等多方面均有积极的改善作用。