匹维溴铵在拟诊腹泻型肠易激综合征患者结肠镜检查肠道准备中的应用

程志成 翁丽芳 金峰

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区〈原476 临床部〉消化内科 福建福州350002）

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）患者结肠镜检查过程中容易引发肠痉挛，导致术中和术后腹痛、腹部不适症状，不但给患者带来痛苦，而且可能增加结肠镜操作难度，甚至导致检查失败[1]。我们在结肠镜术前肠道准备过程中联合使用解痉剂匹维溴铵，对抗肠道高敏感性，预防肠激惹，有效减轻了患者术中肠痉挛、腹痛和腹部不适的发生，增强了患者结肠镜检查耐受性。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年7 月～2019 年11 月收治的拟诊腹泻型肠易激综合征计划行结肠镜检查患者80 例为研究对象，其中男29 例，女51例；年龄21～52 岁，平均（37.4±9.5）岁；发病时间6～18 个月，平均（9.1±3.0）个月。 诊断和分型标准：IBS 诊断和分型参照2016 年罗马Ⅳ标准[2]。 纳入标准：（1）符合IBS 诊断标准，拟诊IBS；（2）腹泻亚型；（3）存在警报征象；（4）拟行结肠镜检查排除器质性疾病；（5）未曾接受药物治疗。 排除标准：（1）急诊检查者；（2）对研究药物过敏者；（3）合并糖尿病、脑卒中， 长期服用抗抑郁药和镇痛药等可能影响肠道准备效果者；（4）有腹部手术史者；（5）无痛肠镜检查者；（6）IBS- 症状严重程度量表（IBS-Severity Scoring System, IBS-SSS）评分[3]属于重度者；（7）未能遵嘱完成肠道准备者；（8）拒绝参加本研究者。 将80 例患者随机分入匹维溴铵组和常规组，每组40 例。 两组性别、年龄、发病时间、IBS-SSS 评分、最终诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 性别（例）男 女 年龄（岁） 发病时间（月） IBS-SSS 评分（分） 最终诊断（例）腹泻型肠易激综合征（IBS-D） 炎症性肠病 结肠息肉匹维溴铵组常规组t/χ2 P 40 40 12 28 17 23 9.5±2.6165.8±45.7 36.5±8.6 38.3±9.1 0.909 0.366 35 2 3 8.7±2.3154.6±42.9 37 1 2 1.3521.4581.130 0.2450.1490.262 0.589 0.745

1.2 肠道准备药物与方法 两组结肠镜检查前2 d进半流食，检查当天禁食，安排下午行结肠镜检查。（1）匹维溴铵组：使用缓泻剂硫酸镁和解痉剂匹维溴铵。50%硫酸镁：检查日早6:30 口服50%硫酸镁100 ml 兑温开水750 ml，再饮水1 000 ml，7:30 再次口服50%硫酸镁兑温水750 ml， 后在3 h 内饮水5 000 ml以上。直至排清水样便，未达标者继续饮水，中午12:00后禁饮水。匹维溴铵：结肠镜检查前1 d 三餐前各服用匹维溴铵片100 mg，检查当日上午7:00 和11:00再各口服100 mg。（2）常规组：仅使用缓泻剂硫酸镁，用法用量同匹维溴铵组。

1.3 观察指标 （1）肠道准备清洁质量：采用波士顿肠道准备评分量表（Boston Bowel Preparation Scale, BBPS）[4]评估肠道清洁质量。（2）进镜时间：插管至回盲部的时间。（3）技术难度：参照文献[5]标准，将结肠镜检查操作难易程度划分为简单、一般、困难和非常困难4 级。（4）结肠镜完成率：肠道准备尚充分，能够插管至回盲部，视为结肠镜检查完成（成功）。（5）术中肠痉挛：采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale, VAS）评估进镜至乙状结肠、脾曲、肝曲时结肠的痉挛程度。（6）术中腹痛：采用VAS 评分法，由患者报告术中腹痛程度。（7）术后腹部不适：术后2 h 采用VAS 评分法由患者报告术后腹部不适程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。 计量数据用（±s）表示，采用t经验；计数资料以%表示，采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道清洁质量和结肠镜检查完成率比较两组均遵嘱完成肠道准备，肠道清洁质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。匹维溴铵组全部患者成功完成结肠镜检查，常规组1 例患者未能插管至回盲部，判定为结肠镜检查失败。 但两组结肠镜完成率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组肠道清洁质量和结肠镜检查完成率比较（±s）

表2 两组肠道清洁质量和结肠镜检查完成率比较（±s）

组别 n BBPS 评分（分） 结肠镜完成率[%（例/例）]匹维溴铵组常规组t/χ2 P 40 40 7.2±0.8 6.9±1.2 1.316 100.0（40/40）97.5（39/40）1.013 0.1920.314

2.2 两组结肠镜操作技术难度比较 匹维溴铵组肠镜进镜时间短于常规组， 技术难度分级低于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组结肠镜操作技术难度比较（±s）

表3 两组结肠镜操作技术难度比较（±s）

组别 n 进镜时间（min）技术难度分级（例）简单 一般 困难 非常困难匹维溴铵组常规组t/Z P 40 40 5.8±1.6 0 6.6±1.8 10 6 25 5 20 12 2 2.101 2.253 0.039 0.024

2.3 两组术中肠痉挛程度、术中腹痛和术后2 h 腹部不适评分比较 匹维溴铵组患者术中肠痉挛程度评分、术中腹痛和术后2 h 腹部不适程度评分低于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组术中肠痉挛程度、术中腹痛和术后2 h 腹部不适评分比较（分，±s）

表4 两组术中肠痉挛程度、术中腹痛和术后2 h 腹部不适评分比较（分，±s）

组别 n 术中肠痉程度挛评分乙状结肠 脾曲 肝曲术中腹痛评分术后2 h 腹部不适评分匹维溴铵组常规组tP 40 40 4.3±1.1 4.9±1.3 2.228 0.029 4.0±1.1 4.6±1.2 2.331 0.022 3.9±0.9 4.4±1.2 2.108 0.038 4.6±1.1 5.3±1.5 2.380 0.020 2.8±1.1 3.4±1.5 2.530 0.013

3 讨论

IBS 是好发于年轻患者的一种功能性胃肠病，临床上需要和器质性疾病相鉴别， 尤其是对于存在警报征象（低龄、便血、大便潜血阳性等）者，进行结肠镜检查以排除炎症性肠病、息肉、肿瘤等病变是十分必要的[6]。然而，IBS 患者呈现内脏高敏感，肠道对肠腔扩张、压力、温度、疼痛和进餐等刺激的感受性增强， 对结肠镜操作的耐受性降低， 这在临床拟诊IBS、尚未接受治疗的患者中表现更为突出。

匹维溴铵是一种解痉剂，起效快，具有消除肠道平滑肌高反应性、抑制过度收缩、增加肠道蠕动的作用，研究发现匹维溴铵可以有效改善IBS 患者腹痛、排便紊乱等症状[7]。王力涛等[8]发现结肠镜检查前3 d 开始应用匹维溴铵（50 mg，3 次/d）可以减轻结肠镜检查患者疼痛程度、缩短插管时间、提高息肉检出率。 徐桂涛等[9]研究表明，匹维溴铵可以缓解老年人结肠镜检查相关腹痛症状。 然而，朱建丽等[10]研究则发现，结肠镜检查前1 d 开始服用匹维溴铵（50 mg，3 次/d）改善肠痉挛的作用有限， 效果明显劣于加味芍药甘草汤。Wang 等[11]则认为，检查前1 d 使用匹维溴铵（100 mg，3 次/d） 并联合丁溴东莨菪碱才能有效提高结肠镜检查患者耐受性，降低术中腹痛严重度。 可见，以上研究在匹维溴铵使用剂量、天数等方面尚不统一，导致各个研究观察到的结果并不一致。 另外，临床上往往年轻、女性、存在肠易激综合征等特征因素的患者结肠镜检查腹痛发生风险更高[12]，对于此类患者使用匹维溴铵是否可以提高术中耐受性尚缺乏研究。 本研究专门选取结肠镜检查术中高腹痛发生风险的拟诊腹泻型IBS、尚未接受药物治疗的患者，结果发现检查前1 d 使用匹维溴铵（100 mg，3 次/d）可以降低肠镜技术难度，提高患者耐受性，减轻术中肠痉挛，减轻术中腹痛和术后腹部不适。

总之，本研究在结肠镜检查前匹维溴铵应用适应证、服用剂量、服用时间方面进行了一定探索。 但是，本研究也存在某些局限性，比如病例数相对较少，仅纳入的是拟诊腹泻型IBS 患者。 至于该方法是否适用于其他各亚型IBS 患者以及是否有必要扩展应用于所有结肠镜检查患者， 仍需要今后扩大病例数进行验证。