叶酸、替普瑞酮联合三联疗法治疗老年Hp 阳性慢性萎缩性胃炎的效果研究

贾沐 郑重 孟丹丹

（1 河南省信阳市食品安全监督所 信阳464000；2 信阳职业技术学院附属医院心血管内科 河南信阳464399；3 信阳职业技术学院医学院 河南信阳464000）

幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性萎缩性胃炎（CAG）多发于老年群体，主要以黏膜基层增厚、胃黏膜变薄或胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征[1]。 患者通常表现为消化不良、胃脘部胀满或疼痛、大便异常、上腹部隐痛等，生活质量受到严重影响[2]。 目前，临床常采用叶酸联合三联疗法治疗Hp 阳性CAG，但效果不佳，且头晕、乏力等不良反应发生率较高[3]。 近年来，替普瑞酮由于可明显提高Hp 阳性CAG 患者治疗效果，提高患者生活质量，被广泛应用于Hp 阳性CAG 患者临床治疗中[4～5]。本研究探讨叶酸和替普瑞酮联合三联疗法治疗老年Hp 阳性CAG 患者的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的老年Hp 阳性CAG 患者60 例为研究对象。 纳入标准：（1）经病理学及胃镜检查，确诊为Hp阳性CAG；（2）知情并自愿参与，签署知情同意书；（3）年龄在60 岁以上。 排除标准：（1）合并肝肾功能障碍；（2）伴有恶性肿瘤；（3）处于妊娠或哺乳期；（4）合并消化系统疾病。 按随机数字表法将60 例患者分为对照组和观察组，各30 例。 对照组年龄61～83岁， 平均（72.11±4.12） 岁； 病程4～15 年， 平均（8.45±1.97） 年。 观察组年龄62～84 岁， 平均（72.43±4.43）岁；病程3～15 年，平均（8.78±2.01）年。 两组病程、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予叶酸联合三联疗法治疗，阿莫西林胶囊（国药准字H31020363）口服，1 g/次，2 次/d； 埃索美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20130095）口服，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素胶囊（国药准字H10980296）口服，0.5 g/次，2 次/d；叶酸片（国药准字H20103783）口服，10 mg/ 次，3 次/d。治疗3 个月。 观察组在对照组治疗基础上餐后口服替普瑞酮（国药准字H20093656） 治疗，50 mg/次，3 次/d。 治疗3 个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。 评价标准[6]：不存在炎症恶化等异常反应， 病理检查显示黏膜不典型增生、萎缩明显改善为显效；病情好转，胃黏膜病变范围缩小幅度超过50%为有效；病情毫无改善且病灶缩小幅度不足50%为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）对比两组治疗前后临床症状积分、胃镜下评分及生活质量评分。（3）对比两组不良反应（如腹胀、头昏、乏力）发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0 统计学软件分析。 计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后临床症状积分、胃镜下评分及生活质量评分比较 治疗前， 两组临床症状积分、胃镜下评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的临床症状积分和胃镜下评分明显低于对照组， 生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分、胃镜下评分及生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状积分、胃镜下评分及生活质量评分比较（分，±s）

生活质量评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 临床症状积分治疗前 治疗后胃镜下评分治疗前 治疗后30 30 tP 9.36±1.31 9.29±1.48 0.245 0.794 4.21±0.72 4.99±0.87 5.236 0.025 1.96±0.19 2.03±0.27 1.469 0.612 0.75±0.13 0.94±0.22 3.813 0.034 35.48±8.76 35.65±7.81 0.101 0.883 54.10±6.34 43.13±5.66 6.242 0.028

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为3.3%，明显低于对照组的20.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

Hp 阳性CAG 是常见的消化系统疾病，主要症状为呕吐、恶心、上腹疼痛或饱胀等[7]。Hp 阳性CAG如果治疗不及时可诱发胃癌，对患者的生命安全造成严重威胁。 目前，临床多采用叶酸联合三联疗法治疗Hp 阳性CAG 患者，虽有一定成效，但无法从根本上改善症状。 因为叶酸对轻症患者有效，对重症患者则作用不明显[8～9]。 近年来，替普瑞酮被广泛应用于Hp 阳性CAG 患者临床治疗中。替普瑞酮联合叶酸及三联疗法可明显改善患者生活质量，减少不良反应发生，提高治疗效果[10]。

临床症状积分、胃镜下评分及生活质量评分可作为衡量Hp 阳性CAG 患者治疗效果的重要指标。临床症状积分和胃镜下评分越低，生活质量评分越高，表示疗效越好。 本研究结果显示，联合替普瑞酮治疗后，与单纯叶酸联合三联疗法治疗相比，观察组临床症状积分和胃镜下评分明显较低，生活质量评分则明显更高。 这是因为叶酸作为一种维生素B 复合物，可参与机体氨基酸、核酸及蛋白质的合成和代谢，是细胞增殖生长的必需物质[11]。 同时，叶酸对胃黏膜血管的再生及上皮细胞的凋亡具有促进作用，抑制氨酸激酶的生理分泌，从而较好地修复并保护黏膜细胞[12]。但叶酸仅仅对症状较轻患者有效，对于重度患者效果不理想[13]。 替普瑞酮可促进快速形成高分子蛋白质，刺激胃黏膜合成并分泌磷脂，调节胃黏膜局部血液供应，促进合成大量前列腺素，以提高对受损细胞的修复能力，增加胃黏膜防御能力[14]。本研究结果显示，联合替普瑞酮治疗后，观察组治疗总有效率90.0%， 高于单纯叶酸联合三联疗法治疗的对照组，说明联合用药效果明显。

头昏、乏力、腹胀等不良反应可作为评估药物安全性的重要指标。不良反应发生率越低，表示联合用药安全系数越高。本研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组， 这可能与替普瑞酮可抑制机体炎症反应有关[15]。同时，替普瑞酮能够抑制中性细胞分泌超氧自由基， 相当于对胃黏膜进行抗氧化处理，大大降低了不良反应发生率[16]。替普瑞酮作为一种萜烯类化合物，对微循环具有明显的改善作用，结合黏液及前列腺素，可对细胞组织进行较强修复，充分保护胃黏膜。综上所述，叶酸和替普瑞酮联合三联疗法治疗老年Hp 阳性CAG 患者效果显著，可提高患者生活质量，减少不良反应发生，安全可靠。