百合固金汤联合生脉散加减方治疗肺结核的临床效果

张卫涛

（河南省周口市传染病医院感染科 周口466000）

肺结核是因结核分枝杆菌感染所致的疾病，具有传染性强、预后效果差等特点。 中医学将其归于“肺痨”范畴，咳嗽、胸痛、咯血以及发热等症状是其主要表现，极大影响患者生命安全[1]。 中医认为，该病是因正气不足而被痨虫感染所致，因此临床治疗肺结核主要采用治痨杀虫以及补虚培元的基本原则[2]。 西医治疗肺结核易出现皮肤瘙痒以及皮疹等副作用，部分患者甚至发生肝肾功能受损等严重并发症[3]。 中医治疗肺结核具有独特的优势，故本研究探讨百合固金汤+生脉散加减方在肺结核中的临床价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018 年7 月～2019 年7 月收治的86 例肺结核患者根据治疗方案不同分为对照组和观察组，每组43 例。 对照组男24 例，女19例；年龄25～68 岁，平均年龄（44.7±2.3）岁；病程1～19 个月，平均病程（12.5±0.6）个月。 观察组男25例，女18 例；年龄26～69 岁，平均年龄（44.8±2.4）岁；病程2～20 个月，平均病程（12.4±0.5）个月。 两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 强化期： 利福平（国药准字H44022114），口服，0.45～0.60 g/ 次，日一次空腹顿服；异烟肼（国药准字H21022350），口服，0.3 g/次，日一次空腹顿服；吡嗪酰胺（国药准字H32024122），口服，1 g/ 次，1 次/d；乙胺丁醇（国药准 字H21022349），口服，按15 mg/kg 剂量（单日最高不大于2.5 g），1 次/d；上述用药方案持续2 个月。 继续期：利福平+异烟肼，用法用量同上，持续治疗4 个月。 给予常规方式治疗：肾上腺色腙片（国药准字H32023286）口服，2.5～5.0 mg/次，3 次/d；止血芳酸（国药准字H43021565）静脉滴注，0.3 g/次，1 次/d。中小量咯血者： 口服卡巴克洛（国药准字S19994009），5 mg/次，3 次/d；静脉滴注溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液的止血芳酸0.4 g，1 次/d。 大量咯血者： 在此基础上静注垂体后叶素（国药准字H31022259）15 U，1 次/d。 连续治疗4 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予百合固金汤+生脉散加减方治疗。百合固金汤组方：百合5 g、当归9 g、生地黄30 g、白蒺藜9 g、蝉衣6 g、苦参9 g、生石膏30 g、荆芥9 g、甘草6 g、知母9 g，水煎煮，1 剂/d。生脉散加减方组方：五味子10 g、麦冬15 g、人参10 g；伴惊厥及夜卧不宁者，加用合欢皮、炒酸枣仁、夜交藤等；伴胸闷及心口疼痛者，加用蒲黄、丹参、五灵脂等；伴心悸不安者，加用茯苓、石菖蒲、柏子仁等。 水煎煮，1 剂/d，连续治疗4 周。

1.3 观察指标 （1）不良反应情况。（2）临床症状改善时间：乏力、低热、盗汗、消瘦等症状。（3）临床疗效。显效：盗汗、低热等症状消失，实验室检查结果显示阴性，影像学检查发现病灶消失；有效：盗汗、低热等症状明显改善，实验室检查结果显示阴性，影像学检查发现大部分病灶被吸收；无效：上述症状无明显变化甚至加重。 总有效=显效+有效。（4）免疫功能：两组均于清晨空腹采集3 ml 静脉血，离心10 min，取上清液， 选择全自动免疫分析系统进行检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率95.35%（41/43）明显优于对照组的74.42%（32/43），差异显著（χ2＝10.691，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组免疫指标比较 治疗前， 两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较， 差异不显著（P＞0.05）； 治疗后， 观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均优于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组免疫指标比较（±s）

表2 两组免疫指标比较（±s）

组别 n CD3+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组43 43 41.51±3.78 41.62±3.70 61.82±5.61 48.18±4.87 27.93±2.55 28.04±2.60 48.83±5.04 35.29±4.51 40.34±4.46 40.52±4.37 26.59±3.36 35.82±4.05 0.69±0.03 0.69±0.04 1.84±0.15 0.99±0.20

2.3 两组临床症状改善时间比较 观察组低热、盗汗、消瘦、乏力临床症状改善时间均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

组别 n 低热 盗汗 消瘦 乏力观察组对照组43 43 9.21±0.73 15.35±1.37 9.68±0.92 15.80±1.63 9.51±0.84 14.87±1.49 10.16±1.55 16.33±1.72

2.4 两组不良反应情况比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

肺结核是临床中最为多见的结核病类型，因结核分枝杆菌感染所致，患者往往伴有低热、消瘦、咳嗽以及咯血等表现，具有病情迁延难愈、病死率高等特点[4]。 目前，我国仍属于结核病发生率较高的国家。 西医治疗副作用较多，且长期服用容易出现耐药性，因此在临床中的应用受到一定限制[5～6]。 现代研究发现[7～8]，中医药治疗肺结核可有效增强机体抵抗力、有利于病灶的快速吸收及复发率低等，因此近年来，中医治疗肺结核成为研究的热点。

肺结核为中医学“肺痨”范畴，古医著《素问·玉机真脏论》记载：“大骨枯槁……胸中气满，喘息不便”，认为该病主要是因正气不足而使痨虫入侵肺部而引起，主要病机以阴虚为主，治疗时采用滋阴降火、抗痨杀虫的原则[9]。 百合固金汤来源于《医方集解》，组方包括百合、生地黄、苦参、知母以及白蒺藜等，可养阴润肺、清热化痰。方中百合具有养阴安神、清心润肺之效，可发挥镇咳祛痰等作用；生地黄具有清热、滋阴、生津等作用，主治口干咽燥、壮热神昏等症状；当归能够活血化瘀、润燥滑肠，有利于增强机体抵抗力，并有抗癌以及抗氧化功效[10]；生石膏有发挥清热泻火、除烦止渴的作用，主治肺热心烦、喘咳口渴等症状；知母具有滋阴润燥之功，与生石膏配合可有效治疗喘咳口渴等症状；蝉衣可发挥祛风热、利喉、止痉等作用，主治风热感冒、咽干喉痛等症状；荆芥具有祛风凉血之效，主治流行性感冒等疾病；白蒺藜则可祛风解郁，主治头痛风热、皮肤瘙痒等症；苦参可发挥清热祛湿、利尿消肿的作用，主治便血、湿疮、湿疹等症；甘草具有补气清热、镇痰止咳等作用。诸药合用，具有清热润肺、祛痰止咳的功效。 生脉散来源于《医学启源》，方中人参具有补气、益肺、生津之效，主治气短乏力、内热消渴等症状；麦冬可清肺止咳，主治干咳、口渴等症状；五味子具有敛肺止咳、涩精止血等作用。 诸药合用，具有益气养阴、敛阴止汗等功效。现代研究发现，肺结核患者常常伴有免疫功能低下等情况， 主要是因结核分枝杆菌抑制体内T 细胞及单核细胞的生长增殖； 而机体免疫能力贯穿于结核病全程， 所以增强机体免疫力对于治疗肺结核具有重要的意义。 本研究发现， 观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指标改善水平明显优于对照组（P＜0.05），提示百合固金汤+生脉散有利于提高机体免疫力，改善免疫抑制状态；观察组症状改善时间以及总有效率等指标明显优于对照组（P＜0.05），提示百合固金汤+生脉散有利于缩短病情的恢复时间，增强临床疗效。 综上所述，百合固金汤+生脉散可有效治疗肺结核，有利于加快病情康复，增强患者抵抗力，值得推广应用。