五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者的影响

张浩

（河南省周口监狱医院 周口466600）

心力衰竭是由于心脏功能异常致使心室射血、充盈能力受损的临床综合征，是心脏疾病进展的终末阶段，发病率、致死率高[1]。 西医常规治疗目标为改善临床症状，延缓心肌重构，对伴有肺水肿症状的心力衰竭患者尚无特异性疗法，预后较差。 中医理论认为，心力衰竭合并肺水肿为阳虚水泛证，脾失健运则水谷不化、水湿内停，加之心气不足、血行无力致使瘀血阻滞、痹阻心脉，发为本病，其治疗当活血化瘀、健脾利水。 本研究旨在探究五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者的疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年9 月收治的94 例心力衰竭合并肺水肿患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和参照组，每组47 例。 参照组男26 例，女21 例；年龄48～74 岁，平均年龄（60.95±5.33）岁；病程1.4～6.1 年，平均病程（3.37±0.76）年；心功能分级：Ⅱ级9 例，Ⅲ级22 例，Ⅳ级16 例。 研究组男27 例，女20 例；年龄47～75岁，平均年龄（61.83±5.42）岁；病程1.2～6.3 年，平均病程（3.55±0.81）年；心功能分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级17 例。 两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]中心力衰竭的诊断标准；合并肺水肿；冠状动脉造影检查显示有超过1 支冠状动脉血管狭窄＞50%；患者知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：原发性扩张型心肌病；风湿性心脏病；

梗阻性心肌病；免疫系统、造血系统、肾脏等疾病引起的肺水肿；对本研究药物有应用禁忌证；认知功能异常，无法配合完成本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 在常规抗心衰治疗的基础上， 给予呋塞米片（国药准字H37021124），口服，20 mg/次，1次/d； 单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H20113427），口服，20 mg/ 次，2 次/d；美托洛尔缓释片（国药准字H20033190），口服，25 mg/ 次，1 次/d；阿司匹林肠溶片（国药准字H10960304），口服，100 mg/次，1 次/d。 连续治疗14 d。

1.3.2 研究组 在参照组的治疗基础上给予五苓散合桃红四物汤。 组方为：当归15 g、川芎15 g、红花10 g、白术15 g、赤茯苓15 g、熟地10 g、白芍10 g、桃仁10 g、泽泻10 g、猪苓15 g。 气短乏力者加黄芪15 g；阳虚怕冷者加附子10 g、肉桂10 g。 加水300 ml，武火煮沸后文火煎20 min，取汁约50～80 ml；加水150 ml 再煎15 min，取汁50～80 ml，将两次取汁混合均匀，分早晚2 次服用，1 剂/d。连续治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。 疗效评估标准，显效：心功能分级下降2 级及以上，肺水肿症状消失，心率正常；有效：心功能分级下降1 级，肺水肿症状缓解；无效：心功能未改善，肺水肿症状未缓解。 显效、有效计入总有效。（2）心功能。采用多普勒彩色超声仪行心电图检查， 测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）。（3）24 h 尿量。（4）不良反应如头痛、头晕、嗜睡、胃肠道反应、低血钾等发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料（治疗效果、不良反应发生率）以%表示，采用χ2检验，计量资料（LVDd、LVEF、24 h 尿量）以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.62%，高于参照组的76.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能、24 h 尿量比较 治疗前，两组LVDd、LVEF 和24 h 尿量相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVDd、LVEF均有所改善，且研究组改善水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组24 h 尿量均增多，且研究组多于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能、24 h 尿量比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能、24 h 尿量比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LVDd（mm） LVEF（%） 24 h 尿量（ml）治疗前研究组参照组47 47 t P治疗后研究组参照组47 47 t P 66.83±6.92 67.65±6.71 0.583 0.561 53.22±5.51*58.93±5.89*4.854＜0.001 37.20±7.52 37.54±7.33 0.222 0.825 47.69±7.81*42.05±7.42*3.589 0.001 568.94±83.39 586.35±85.21 1.001 0.319 1 634.12±158.09*1 244.59±121.36*13.399＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，研究组出现头痛1 例，头晕1 例，嗜睡1 例，胃肠道反应1 例；参照组出现头痛1 例，胃肠道反应2 例，嗜睡1例，低血钾1 例，头晕1 例。 研究组不良反应发生率为8.51%（4/47），与参照组的12.77%（6/47）相比较无明显差异（χ2=0.448，P=0.504）。

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病发展的终末期，病情反复、迁延难愈，发病机制复杂，严重影响患者生活质量。 肺水肿是心力衰竭常见并发症，会增加患者心脏负荷，导致病情加重。 临床西医治疗心力衰竭合并肺水肿主要通过利尿剂清除体内水钠，减轻水肿症状[3]。 但利尿剂长期服用易导致酸碱平衡紊乱，影响患者肾功能。

中医理论认为，心力衰竭患者出现水肿是由于外邪入侵、脾亏阳虚所致。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化，脾虚则失其运化，致使水谷不化，导致气血亏虚、水湿内停，进一步加重脉络瘀阻、痹阻心脉，故该病以脾虚、水湿为因，脉阻血瘀为果，其治疗当活血化瘀、健脾利水。本研究所用五苓散合桃红四物汤由当归、川芎、红花、白术、赤茯苓、熟地、白芍、桃仁、泽泻、猪苓组方而成。 其中红花、桃仁可活血化瘀；川芎可增强红花、桃仁祛瘀效果；白术、赤茯苓可健脾利水；泽泻、猪苓利水渗湿；芍药、熟地、当归滋阴补气，并随症加减。 诸药合用，共奏健脾利水、活血祛瘀之功效。 现代药理学表明，五苓散对心源性肺水肿患者有利尿作用， 且对电解质的影响较小[4]；桃红四物汤可改善心力衰竭症状，降低N 端前脑钠肽水平[5]。 王建军等[6]研究结果显示，桃红四物汤合参附汤治疗心力衰竭患者效果确切， 可有效改善其心功能，缓解中医临床症状。

本研究在常规西药治疗基础上给予观察组五苓散合桃红四物汤，对两组治疗前后心功能及24 h 尿量进行对比，结果显示，研究组LVDd、LVEF 和24 h尿量改善效果均优于参照组（P＜0.05）。表明五苓散联合桃红四物汤治疗心力衰竭合并肺水肿患者效果确切，可有效改善患者心功能，增加排尿量。 这与李研[7]研究结果一致。 五苓散是健脾利水经典方剂，桃红四物汤是活血化瘀传统名方， 二者联合具有活血化瘀、健脾利水的作用。本研究对两组用药安全性进行比较发现， 两组不良反应发生率相比较无明显差异（P＞0.05），表明五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者安全性高。综上所述，五苓散合桃红四物汤加减对心力衰竭合并肺水肿患者效果确切，可有效改善患者心功能，增加排尿量，安全性高。