五苓散治疗水肿验案一则

黄延芳　贺雅琪

【摘 要】 阴水水肿的发生与肺脾肾三脏功能失调及气化失常密切相关，笔者用五苓散治疗水肿一例，取得满意疗效。

【关键词】 水肿；阴水；五苓散

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0062-01

水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证[1]。由于致病因素及体质差异，水肿的病理属性有阴水、阳水之分。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成；阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致[2]。张景岳《景岳全书·杂症谟》记载：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”而“阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。”故调理肺脾肾三脏功能，化气利水是治疗阴水水肿的重要治则[3]。老年人脏气虚衰，正气不足，是阴水水肿的多发群体，笔者用五苓散恢复机体气化，兼顾调理肺脾肾三脏功能，治疗阴水水肿一例，取得满意疗效，现报道如下。

1 病例资料

患者秦某，女，67岁，于2014年9月19日就诊。主诉“尿频尿少尿痛1周余，发热伴呕吐1天”。病史：患者于1周前无明显诱因出现尿频尿少尿痛，小便淋漓，尿量减少，口干多饮，胃纳差，时有恶心欲吐感，遂往门诊就诊，门诊医师查尿常规：尿胆原（+），胆红素（+），隐血（+++），蛋白质（+），白细胞（+++），考虑尿路感染，予左氧氟沙星口服抗感染，及清热利湿中药治疗，服药后尿频尿急症状减轻，仍小便不利，且口干渴益甚，饮水较前增多。9月19日上午开始出现恶寒发热即前来就诊。症见：尿频尿少尿痛，伴恶寒发热，最高体温达38℃，多次呕吐，双下肢中度浮肿，颜面及上肢轻度浮肿，脉沉，舌红苔少。查下肢血管及心脏、肾脏彩超，血液生化未见明显异常。诊断：西医诊断：特发性水肿。中医诊断：水肿，证属阴水。方药：五苓散。处方：桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，白术15g。共3剂，水煎250ml，分两次温服，多饮暖水。服药一剂即小便量明显增多，呕吐止，水肿渐消，颜面、上肢皮肤皱陷，下肢浮肿较前减轻，发热仅于午后，口渴减轻。二剂后小便量仍多，下肢浮肿减半，无发热，仍口渴。三剂后小便量仍多，下肢水肿已消除，口渴明显改善但仍有口渴。原方再予2剂，服后诸症消除，随访半年无复发。

2 按语

本例中患者为典型的阴水水肿，缘其年老阳气虚衰，气化不利加之尿路感染而致尿频、尿少、尿痛及口干多饮。前医以抗感染、清热利湿治之，尿频尿急得缓解，但苦寒之药伤及已虚之阳，气不化水，故小便不利加重而口干益甚。肺卫不足，不耐风寒而恶寒发热，饮水不化，小便不利，水饮内盛，上逆则呕吐，泛于肌肤则见全身浮肿，脉沉为阳虚之征。而西医学的相关检查未见明显异常，诊断为特发性水肿，特发性水肿[4]是临床常见病、多发病， 病因至今不清，但从病理生理角度上说是水盐代谢紊乱，细胞外液在皮下异常增多而致，其病症属于中医“水肿”范畴，其本质不外乎脾肾功能衰弱， 肾气虚衰， 气化不利，膀胱开合失调所致，恰与本案相符。关于水肿，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”治疗水肿的治则，张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》提出：“腰以下肿，当利小便，要以上肿，当发汗乃愈”的治法。五苓散兼发汗、利小便双功，恰恰与之相符。该例中，患者水肿的关键在于小便不利，水饮无出路。病机为下焦膀胱气化不利，水蓄下焦。治疗以化气利水，兼调理肺脾肾三脏功能为法。方中泽泻利水渗湿为君，臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，肾主水，水湿去有利于肾阳恢复，且桂枝温阳化气以助肾阳化气利水，水湿去、气化利，使虚惫之肾阳有恢复之机。佐以白术补气以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，津液上承口渴解以杜饮水加重蓄水之虞，脾气得健，则水湿生化无源。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”故又佐以桂枝温阳化气以助利水而肾阳得温，并可辛温发散以祛表邪，表邪除肺气不受束得以宣发，使肺气得以恢复通调水道的功能。全方化气利水，并能兼顾肾阳温化、脾气运化散精、肺通调水道功能，气化恢复，小便得出，水肿自除，诸症自愈。

参考文献

[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：308-309.

[2]周仲瑛，薛博瑜.周仲瑛实用中医内科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2012：637.

[3]明·张景岳.景岳全书[M].太原：山西科学技术出版社，2006：260.

[4]谭华儒，朱奎华，李良明.五苓散治疗特发性水肿60例临床观察[J].时珍国医国药，2008（09）：2288.

（收稿日期：2015.12.05）