关节松动术治疗四肢骨折后肢体肿胀的临床观察

陈梓跃

(广东省佛山市中医医院,广东 佛山528000)

四肢骨折是临床常见骨折类型,包括股骨干骨折、胫腓骨骨折、桡尺骨骨折。四肢骨折后肢体肿胀、疼痛是临床典型症状,需及时处理为手术提供良好条件。本研究选择600例四肢骨折后肢体肿胀患者,分析中频脉冲电治疗及关节松动术的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年10月佛山市中医医院收治的600例四肢骨折后肢体肿胀患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组300例。对照组男203例,女97例;年龄25～66岁,平均(44.72±5.23)岁;骨折类型：肱骨中段骨折109例,桡骨中段骨折50例,尺骨中段骨折42例,股骨干骨折41例,胫骨骨折37例,腓骨骨折21例。观察组男197例,女103例;年龄24～67岁,平均(43.33±5.82)岁;骨折类型：肱骨中段骨折105例,桡骨中段骨折61例,尺骨中段骨折51例,股骨干骨折39例,胫骨骨折26例,腓骨骨折18例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《骨与关节损伤》中骨折诊断标准[1]：局部肿胀疼痛,压痛明显,畸形,功能丧失,有异常活动及骨擦感;影像学检查明确有骨折征象的闭合性骨折;骨折后有肢体肿胀,肢体周径增大。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者及其家属签署知情同意书;积极配合治疗。

1.4 排除标准 有导致肿胀的其他基础疾病者;开放性骨折及闭合性骨折影像学检查有明显骨折断端异位者;合并骨筋膜室综合征者;半年内有糖皮质激素使用史者;治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用中频脉冲电治疗。操作如下：患者取卧位,充分暴露骨折处,将中频脉冲电治疗仪(北京奔奥新技术有限公司,型号：B-2016-I,京药监械准字2016第20160519号)的电极板分别放于以影像学检查骨折断端为中心的两侧,用弹力绷带固定电极板,使用13号程序处方治疗,每次20 min,每日2次。轻者中频治疗3～5 d后即可进行手术切开内固定术,肿胀严重者需连续治疗5～7 d再行手术治疗。

2.2 观察组 采用关节松动术治疗。患者取半卧位,肱骨中段骨折者,肩关节和肘关节均需进行关节松动,肩关节松动时,如为左侧肱骨骨折,术者将右手拇指和食指张开成“八”字形卡扶于左侧肩关节上方;将患者肩关节向外展、向前向后、外展后抬高与肩峰呈150°,每个动作反复操作3次,由轻到重,持续增大松动力度;同时对肘关节行松动术,内屈、伸直各操作3次,肩关节和肘关节松动活动,每日2次。桡骨或尺骨骨折者,在肘关节松动术基础上行腕关节松动术,术者五指分别交叉卡住患者五指,进行旋转运动,同时一手固定腕关节两侧,行分离、拔伸、牵引动作,每日2次。股骨干骨折者,行膝关节松动术,需1名医务人员配合完成,医务人员立于患侧,术者扶住膝关节,行屈曲、伸直运动,医务人员固定股骨下端髌骨上方,术者固定膝关节上方,行牵引、拔伸、分离运动,每日2次。胫腓骨骨折者,在膝关节松动基础上行踝关节松动术,术者固定胫腓骨下方,一手握住踝关节下方,行旋转、摇摆运动,同时行牵引、拔伸运动,每日2次。上述操作均先行骨折远端关节向心性被动屈曲,再行骨折近端关节被动屈曲,由轻到重,持续增大远端松动力度。肿胀轻微者1～3 d可完全消除肿胀,严重者3～5 d可消除肿胀。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者术后并发症发生情况,包括血管、肌肉、神经损伤与感染。

3.2 疗效评定标准 参照《中西医结构临床疼痛学》中相关内容评估[2]。显效：肿胀疼痛症状消失,患侧肢体周径与健侧肢体相差＜3 mm;有效：肿胀疼痛症状基本消除,患侧肢体周径与健侧肢体相差3～5 mm;无效：肿胀疼痛症状治疗前后无变化,患侧肢体周径与健侧肢体相差＞5 mm。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组四肢骨折后肢体肿胀患者临床疗效比较(例)

(2)术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组四肢骨折后肢体肿胀患者术后并发症发生情况比较(例)

4 讨论

现代医学认为,骨折后身体会出现一系列炎症反应,产生炎性因子及各种有害蛋白酶,造成微循环障碍,导致骨折后肢体肿胀[3],严重者出现骨筋膜室综合征,耽误手术时间,延长患者住院时间,影响康复进程。目前临床常采用甘露醇减轻局部水肿及抬高患肢等方法消除肿胀,但传统消肿方法易引起不良反应,如甘露醇对血管刺激较大会引起静脉炎,且易出现反跳及扩容现象,剂量太大易导致肾脏、心脏功能衰竭及水电解质紊乱;抬高患肢消肿时间较长,效果不理想。

本研究中观察组采用关节松动术减轻肢体肿胀、疼痛,疗效较好,可为手术创造有利条件。中医认为骨折必伤及气血,气行则血行,气滞则血瘀,气滞不通则痛,血瘀使筋脉肌肉失养,不荣则痛,二者合为肿胀、疼痛[4]。关节松动术属于被动运动范畴,是在关节可动范围内完成的一种针对性较强的手法操作,操作速度较推拿慢,临床常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动术利用力学作用,促进关节前后或上下肢体血液流动,改善血液循环,增加局部血供及组织细胞供养,进而缓解疼痛[5];还可通过神经调节作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放以提高痛阈[6]。关节松动术直接牵拉关节周围的肌肉软组织,增加伸展性与关节的运动方向,提高肌肉肌腱张力,防止局部瘀血[7]。夏晗等[8]运用小针刀配合关节松动术治疗胫骨平台骨折术后关节运动障碍50例,治疗1～2个疗程后,患者疼痛、肿胀显著减轻,关节活动度提高,行走能力改善,美国膝关节协会评分(AKSS)从114.94分提高为171.64分,生活质量显著提高。

中频脉冲电可减轻或消除水肿的作用机制是利用动态生物电场,通过综合震荡效果,扩张血管,增加组织通透性,加快水肿吸收[9]。与中频脉冲电治疗相比,关节松动术能明显减轻骨折后肢体肿胀,缓解疼痛,降低术后并发症发生率,缩短患者住院时间,促进患者尽快康复,且无药物治疗的不良反应,患者依从性好,可避免医疗资源的浪费。本研究中两种治疗方法均有并发症,其发生可能与骨折本身有关,也可能与操作过程中方法不当有关,需要在今后的实际工作中进行精准鉴别。关节松动手法操作时动作轻柔,能减少医源性损伤的发生,减轻患者痛苦。