加味黄连温胆汤治疗脾胃湿热型口臭的临床观察

庞 宏,谭玉莲,吴美珍,罗翠芬

(广东省佛山市中医院,广东 佛山528000)

口臭指从口腔发出令人不愉快的气味,该气味主要成分为挥发性硫化物(VSCs)。单纯的口臭一般无器质性病变,但给患者日常生活和工作带来困扰,甚至造成日常人际关系敏感、焦虑及抑郁等心理障碍[1-2]。研究显示,口臭的患病率为19.39%～83.00%[3],不同饮食习惯及地域环境人群,该病患病率不一。随着生活水平的提高,人们更注重生活质量及自身社会形象,有效治疗口臭逐渐受到重视。临床多采用漱口水漱口治疗,但不能从根本上解决口臭问题,且易导致口腔菌群紊乱[4]。中医通过辨证分型论治口臭,达到标本兼治之效,具有独特优势[5],本研究旨在观察加味黄连温胆汤治疗脾胃湿热型口臭的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年6月佛山市中医院治疗的90例脾胃湿热型口臭患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。对照组男25例,女20例;年龄18～55岁,平均(36.24±11.20)岁;病程1～14 d,平均(9.54±2.84)d。治疗组男26例,女19例;年龄19～55岁,平均(34.36±10.23)岁;病程1～15 d,平均(9.24±3.26)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参考《口臭的检测和治疗》有关内容[6]。中医诊断参考《中医诊断学》中脾胃湿热型口臭的诊断标准[7]：口气臭秽,口中黏腻,可伴有脘腹痞闷,肢体困重,肛门灼热,大便溏泄而恶臭,小便短赤;舌质红,舌苔黄腻,脉濡数。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄18～55岁,男女不限;无口腔疾病史,受检前24 h未食用大蒜、韭菜、洋葱等含硫高的食物;患者知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 由慢性鼻窦炎、糖尿病酮症酸中毒、肺部感染、尿毒症引起口臭者;有牙周炎、牙龈炎、龋齿等口腔疾病者;平素服用二甲基硫化物、抗组胺药等药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗。指导患者清淡饮食,忌辛辣、煎炸等高热量食物,避免食用大蒜、韭菜、洋葱等含硫高的食物;保持心情舒畅,避免劳累,适当运动;餐后采用口灵[复方茶多酚含漱液,云南子蓬科技有限公司,云卫消证字(2008)第0028号]漱口,每次10 m L,每次含漱3 min,每日3次。7 d为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予加味黄连温胆汤治疗。药物组成：黄连片3 g,升麻10 g,半夏10 g,薏苡仁10 g,枳实10 g,陈皮15 g,牡丹皮15 g,茯苓15 g,白豆蔻10 g,佩兰10 g,甘草片3 g。水煎,每日1剂,早晚分服。7 d为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①口气测量：采用Halimeter型口臭分析仪(RH17K型,美国Interscan公司)测定两组患者治疗前后VSCs浓度[8]。②中医证候评分：观察两组患者口气臭秽、口中黏腻、肢体困重、大便溏泄等症状,按正常、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分。③生活质量：治疗前后采用生存质量测定量表简表(WHOQOLBREF)评估,量表包含生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面,分值0～100分,分值越高表示生活质量越好[9]。

3.2 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》评估[10]。治愈：症状明显改善,中医证候积分减少≥90%;显效：症状较前改善,中医证候积分减少70%～89%;有效：症状有所好转,中医证候积分减少30%～69%;无效：症状无明显改善或加重,证候积分减少＜30%。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,符合正态分布采用t检验,不符合正态分布采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)VSCs浓度比较 治疗前,两组患者VSCs浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者VSCs浓度均明显低于治疗前(P＜0.05),治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。±s)

表1 两组脾胃湿热型口臭患者治疗前后挥发性硫化物浓度比较(ppb,x

(2)中医证候评分比较 治疗前,两组患者口气臭秽、口中黏腻、肢体困重、大便溏泄评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者口气臭秽、口中黏腻、肢体困重、大便溏泄评分均明显低于治疗前(P＜0.05),治疗组均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脾胃湿热型口臭患者治疗前后中医证候评分比较(分,±s)

表2 两组脾胃湿热型口臭患者治疗前后中医证候评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 口气臭秽 口中黏腻 肢体困重 大便溏泄治疗组 45 治疗前 2.44±0.50 2.27±0.58 2.44±0.59 2.31±0.56治疗后 0.75±0.22△▲0.68±0.20△▲ 0.79±0.23△▲ 0.67±0.18△▲对照组 45 治疗前 2.33±0.48 2.22±0.60 2.47±0.55 2.38±0.53治疗后 1.30±0.34△ 1.28±0.36△ 1.36±0.28△ 1.42±0.30△

(3)WHOQOL-BREF评分比较 治疗前,两组患者WHOQOL-BREF评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者WHOQOL-BREF评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脾胃湿热型口臭患者治疗前后生存质量测定量表简表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 45 64.46±6.53 85.48±8.22△▲对照组 45 63.84±6.34 72.50±6.58△

(4)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组脾胃湿热型口臭患者临床疗效比较(例)

4 讨论

口臭又称口腔异味,是临床常见的特异性症状,常影响人们的社交活动和心身健康,我国患病率约为27.5%[11]。该病发病病因包括外因和内因,外因主要包括抽烟、喝酒等不良生活习惯,食用洋葱、大蒜等刺激性食物;内因主要包括口源性口臭和非口源性口臭,非口源性口臭与呼吸系统疾病、幽门螺杆菌感染有关[12-13]。口臭与口腔微生物密切相关,口腔微生物分解含硫氨基酸代谢产物,产生硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物[14]。这为Halimeter口气测量仪测定口腔VSCs提供了理论依据。Halimeter口气测量仪是改进工业用测量空气中硫化物浓度工具,其原理为将口腔气体以恒定速率泵入,气体中硫化物与传感器结合后,以一定数据显示其硫化物浓度。研究显示,Halimeter口气测量仪能客观、迅速、准确地反映口腔气体情况[15]。因此,本研究选用Halimeter口气测量仪测定VSCs浓度作为评价指标。目前,现代医学对口臭尚无特异性治疗,临床主要采用抗生素、漱口水等进行对症治疗,仅暂时缓解症状,且长期使用易引起口腔菌群失调。中医药治疗口臭具有其独特优势,逐渐受到临床重视[16]。

口臭可归于中医“臭息”“出气臭”“口气秽恶”等范畴。宋·王怀隐在《太平圣惠方·治口臭方》中记载：“夫口臭者,由五脏六腑不调,壅滞之气,上攻胸膈,然脏腑之燥腐不同,蕴积胸膈之间而生热,冲发于口,故令臭也。”表明其发病与五脏六腑有关,尤其与脾胃功能失调相关。脾为后天之本,气血生化之源;胃为太仓,水谷气血之海,脾胃功能的强弱与健康息息相关,“内伤脾胃,百病由生”。口臭的发病多因外感湿热邪气或过食肥甘厚腻,生痰化热,阻遏脾胃气机,升降失常,脾胃腐熟运化不及,反生湿浊,湿性黏腻,郁久化热,湿热焦灼,壅塞中焦,浊气内生上攻,而生口臭[17-18]。治疗以清热化湿、调和脾胃为主。本研究采用加味黄连温胆汤治疗,主要由黄连、升麻、半夏、薏苡仁、枳实、陈皮、牡丹皮、茯苓、白豆蔻、佩兰、甘草等药物组成。黄连味苦气寒,最治热气,其有效成分黄连素具有抗幽门螺杆菌之效[19]。升麻甘寒,清热解毒,《药品化义》言“升麻,善提清气”,可升举透发,宣达中焦郁遏之火。牡丹皮善清血又活血,具有凉血散瘀之效,使血流畅而不留瘀,血热清而不妄行,如《本草纲目》记载：“和血,生血,凉血。治血中伏火,除烦热。”半夏燥湿化痰,可解脾湿而益脾。陈皮理气健脾,祛湿热,同时陈皮味辛,辛能散滞气、利水谷、下气,气行则痰行,助半夏燥湿之效。枳实为血分气药,可破气消积、化痰散痞,《本草衍义补遗》记载：“枳实泻痰,能冲墙倒壁,滑窍泻气之药也。”薏苡仁、茯苓健脾渗湿,《用药心法》言：“茯苓,淡能利窍,甘以助阳,除湿之圣药也。”湿邪祛则脾胃安,脾胃安则中焦治。白豆蔻、佩兰辛温香窜,可芳香化湿。甘草调和诸药。全方共奏清热化湿、调和脾胃之效。

综上所述,加味黄连温胆汤治疗脾胃湿热型口臭,能改善口臭症状,改善生活质量,提高临床疗效,具有较好的临床意义。