血府逐瘀汤加减联合掀针治疗乳腺癌术后疼痛综合征的临床观察

申永强,李雁青

(山西省晋城市妇幼保健计划生育服务中心,山西 晋城048000)

乳腺癌是发展中国家第二常见的恶性肿瘤,乳腺癌术后疼痛综合征是乳腺癌术后常见并发症,临床表现为在手术区域或相关部位产生与切口无关的慢性疼痛,包括灼烧痛、针刺样痛、触觉诱发痛或深部钝痛[1]。乳腺癌术后疼痛综合征发病率为20%～68%,疼痛持续3个月以上且难以治愈,极大降低了患者的生活质量。本研究采用血府逐瘀汤加减联合掀针治疗乳腺癌术后疼痛综合征,临床取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年9月晋城市妇幼保健计划生育服务中心收治的92例乳腺癌术后疼痛综合征女性患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组平均年龄(50.00±4.13)岁;胸痛病程：术后3～8个月;病变侧：左侧24例,右侧22例。观察组平均年龄(50.11±4.10)岁;胸痛病程：术后3～6个月;病变侧：左侧22例,右侧24例。两组患者性别、手术部位及病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考国际疼痛研究协会(IASP)关于乳腺癌术后疼痛综合征的诊断标准[2]：乳房切除术或象限切除术后持续3个月以上胸部、腋窝和/或上臂内侧的慢性疼痛。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,术后病理检查确诊为乳腺癌及术后出现胸痛;同意且自愿参与,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 术前合并精神障碍者;有胸部重大外伤致肋骨骨折、血气胸或胸壁血肿史者;既往胸部患带状疱疹遗留神经痛者;伴有心血管、肝、肾和出凝血障碍疾病者;对血府逐瘀汤中药物过敏者;不能坚持掀针治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予血府逐瘀汤加减治疗。药物组成：桃仁15 g,红花10 g,当归10 g,生地黄10 g,川芎15 g,赤芍10 g,牛膝10 g,枳壳10 g,桔梗10 g,柴胡10 g,甘草片5 g。伴情志抑郁者,加郁金15 g,佛手15 g;伴失眠者,加合欢皮15 g,酸枣仁15 g,珍珠母20 g,煅牡蛎20 g(先煎);伴焦虑甚者,加淡豆豉15 g,莲子15 g,栀子15 g,百合15 g。每日1剂,水煎服,每次100 m L,每日3次。连续服药1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合掀针治疗。选穴：至阳、神道、内关(患侧)、太冲及阿是穴(术后疼痛最敏感处)。上述部位皮肤消毒后,使用无菌镊夹住针圈,对准穴位直刺,用脱敏胶布固定,或将针圈贴于小块胶布,手执胶布直压掀针所选穴位。固定后按压针圈,每日2次,每次1 min,以患者耐受为宜,2次按压间隔4～6 h,留针2～4 d。掀针出针时,一手固定埋针部位两侧皮肤,另一手取下脱敏胶布,持无菌镊夹持针尾将其取出,若有局部出血,用无菌棉签按压止血即可。连续贴压1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者疼痛评分、疼痛控制有效率及生活质量评分。①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估,其中无痛为0分,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为极度疼痛。②疼痛控制程度参考《疼痛诊疗学》中的诊断标准[3],疼痛控制程度＝(治疗前疼痛评分－治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%。完全控制：疼痛控制程度≥75%;明显控制：控制程度为50%～74%;轻度控制：控制程度为25%～49%;未控制：控制程度≤24%。控制疼痛有效率为完全控制率、明显控制率及轻度控制率之和。③生活质量：采用癌症患者生命治疗核心量表(EORTCQLQ-C30)中文版评估,量表共30个条目,每个条目0～10分,本研究选取3个条目(睡眠、精神状态、日常生活),评分越高表明生活质量越低[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛程度比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者VAS评分明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组乳腺癌术后疼痛综合征女性患者治疗前后疼痛程度比较(分,±s)

表1 两组乳腺癌术后疼痛综合征女性患者治疗前后疼痛程度比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 46 8.12±1.25 1.35±0.28△▲对照组 46 8.14±1.23 1.88±0.31△

(2)疼痛控制效果比较 观察组疼痛控制有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组乳腺癌术后疼痛综合征女性患者疼痛控制效果比较(例)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

(3)生活质量比较 治疗后,两组患者生活质量明显优于治疗前(P＜0.05),且观察组生活质量明显优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组乳腺癌术后疼痛综合征女性患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

表3 两组乳腺癌术后疼痛综合征女性患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 睡眠 精神状态 日常生活观察组 46 治疗前 8.05±0.45 7.21±0.51 7.79±0.33治疗后 3.10±0.37△▲ 2.20±0.37△▲ 3.88±0.43△▲对照组 46 治疗前 8.04±0.46 7.24±0.49 7.81±0.31治疗后 3.69±0.44△ 3.41±0.39△ 4.35±0.44△

4 讨论

乳腺癌术后疼痛综合征发病率较高,其疼痛范围与特征可能与术中腋窝淋巴结清扫时损伤肋间臂神经有关[5]。研究认为,乳腺癌术后疼痛综合征发生与社会、心理、术后后续治疗等有关[6]。现代医学多采用调节自主神经及非甾体类药物止痛治疗,但疗效不佳且有较大不良反应,对患者心身健康造成严重干扰。

本科室将乳腺癌术后疼痛综合征理解为胸中瘀阻,采用血府逐瘀汤加减联合掀针治疗,减轻患者疼痛,效果确切。血府逐瘀汤出自《医林改错》,是理血剂名方,由四逆汤加桃红四物汤变化而来,具有调和气血、行气活血、化瘀止痛之效。方中桃仁、红花为君药,破血化瘀、活血止痛、行滞润燥;牛膝、赤芍、川芎为臣药,活血止痛、祛瘀通经;柴胡、桔梗、枳壳、当归为佐药,理气行滞、宽胸行气、疏肝解郁;甘草为使药,调和诸药。本方证由胸中瘀阻,气机不畅,日久不解,以致瘀生内热,扰乱心神,胃失和降所致[7]。掀针为皮内针的一种,是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用,目前掀针疗法常用于治疗慢性顽固性疼痛疾病。现代医学认为,掀针通过减慢神经末梢疼痛的传导,缓解病灶部位痉挛,改善局部微循环,故掀针进针后疼痛可减轻或消失,而有些病痛随着出针症状复现,留针可延长并产生持续镇痛效果,对脏腑功能可产生量变到质变的调节过程,表明掀针的镇痛效应不排除有体液因素的参与调控[8]。至阳、神道、内关、太冲等穴位具有安神宁心、疏肝解郁、通络止痛之效,掀针治疗后,可有效控制疼痛[9]。本研究结果显示,治疗后,观察组生活质量评分、VAS评分均明显优于对照组,疼痛控制有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述,血府逐瘀汤加减联合掀针治疗乳腺癌术后疼痛综合征,能有效控制患者疼痛症状,提高其生活质量,有利于患者后期康复。掀针治疗操作简便,患者治疗依从性好,无胃肠道不良反应。但本研究未对患者进行心理调护,未筛查患者疼痛发生的心理因素,故需在以后的临床研究中强化这一认识,进行全方位的干预治疗。