崴脚千万莫忽视

芮慧强

一位老友向我诉苦，他崴脚伤到了足踝这个不起眼的小部位，但脚踝外侧一直伴有疼痛，甚至肿胀，前前后后困扰了他小半年之久。我告诉他，这是因为崴脚造成了腓骨肌腱损伤。

|腓骨肌腱损伤|

与崴脚相关的肌肉主要是脚踝外侧的腓骨长肌和腓骨短肌。腓骨长肌起自腓骨头、腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜。肌束向下移行为肌腱，经外踝后方、跟骨外侧面及腓骨肌下支持带转至足底，斜行于足的内侧缘，止于第1楔骨和第1蹠骨基底部。腓骨短肌起于腓骨外侧面下方，止于第五跖骨底。它们的功能是使人的脚可以向下踩和往外翻，并且能够维持脚底的“弯弓”。研究显示，崴脚后有77%的患者会发生腓骨肌腱炎，25%的患者伴有腓骨短肌腱撕裂，54%的患者会出现腓骨肌腱支持带的损伤，有的还伴有骨片段撕裂或裂隙骨裂。

|四个判断标准|

1.病史

诊断腓骨肌腱损伤需要询问患者是否有踝关节受伤的病史。

2.症状和体格检查

腓骨肌腱损伤的症状是行走时脚踝外侧下方疼痛、肿胀，外翻时疼痛明显，严重的会导致肌腱脱位、弹响，足部无法发力。

3.影像学检查

超声检查、核磁共振等是评估腓骨肌腱损伤的有效方式。

4.肌腱镜检查

当有疼痛等临床症状，体格检查和影像学检查不典型时，可以选择进行肌腱镜检查。它可以帮助明确诊断疾病，也可以进行手术治疗，但这项检查是有创伤的。

|康复重点|

明确腓骨肌腱损伤后，早期应进行冰敷、抬高患肢、加压包扎、佩戴支具、使用非甾体类消炎止痛药物。当疼痛缓解后，可以开始部分负重训练，如扶床慢走。后期可以采用物理治疗，如冲击波、超声波等治疗方式。有研究显示PRP（Platelet-rich Plasma，自体血清注射）注射有較好的疗效。PRP是富含多种自身性生长因子的集合体，无免疫原性，不会引起交叉感染，价格低廉。

需要提醒您的是：如果腓骨肌腱损伤是因为慢性踝关节不稳、内翻足、腓骨结节凸起等问题引起的，应该将病因治疗放在首位。不然，腓骨肌腱损伤的发病可能性很高，会造成患处反复发病以及医疗支出的增加。

当保守治疗失败，或者患者出现腓骨肌腱撕裂、腓骨肌腱脱位等问题，应考虑手术治疗。手术治疗分为开放性手术和微创的镜下手术。目前，开放性手术仍广泛应用，腓骨肌腱修补、肌腱固定以及肌腱的移植均需要在开放的条件下完成。但随着微创技术的发展，镜下手术治疗逐渐成熟，可治疗腓骨肌腱炎症等症。腓骨小的撕裂、腓骨沟的加深等也都可以在镜下完成。