腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠肿瘤患者术后快速康复的影响

魏代梅，时秀芳，秦震，孟广洲

（日照市中医医院，山东日照 276800）

疼痛是一种人体自我保护机制，但会影响患者术后康复。 临床上多采用患者自控镇痛泵以缓解术后疼痛，尤其是结直肠肿瘤术后[1]。 单纯静脉自控镇痛（PCIA）法应用于临床镇痛中发生镇静过度的风险较高，且使用阿片类药物易造成患者便秘、皮肤瘙痒及呕吐等不良反应，影响患者预后及早期康复[2]。 区域镇痛技术配合静脉自控镇痛法可有效降低使用阿片类镇痛药物的用量，进而减少用药不良反应，对于患者术后康复具有促进作用。 该文旨在探究应用腹横肌平面阻滞对于结直肠肿瘤患者术后快速康复的影响， 择取2018年6月—2019年5月于该院收治的106例结直肠肿瘤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的106例结直肠肿瘤患者作为研究对象，随机分为腹横肌平面阻滞组和对照组，每组各53例。 纳入标准：患者无严重心血系统疾病；患者肝肾功能正常且知情同意，同时该研究病例经过伦理委员会批准。 腹横肌平面阻滞组患者中男女比例为28∶25；平均年龄为（50.9±1.6）岁；平均体质量指数为（27.1±1.6）kg/m2；ASA 麻醉分级：Ⅰ级患者7例，Ⅱ级32例，Ⅲ级14例，ASA 麻醉平均分级为（2.1±0.4）级。对照组患者中男女比例为29∶24； 平均年龄为 （51.6±1.3）岁；平均体质量指数为（26.9±1.5）kg/m2；ASA 麻醉分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级34例，Ⅲ级11例，ASA 麻醉平均分级为（2.2±0.6）级。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行同期比较。

1.2 方法

两组患者进入手术室后开放静脉通道，持续监测无创血压、心电图、心率，并间断进行动脉血气分析，麻醉诱导使用芬太尼（国药准字H20113508）、依托咪酯（国药准字H20083107）、顺式阿曲库铵（国药准字H20090202）及咪达唑仑（国药准字H20113387），用量分别为3 μg/kg、0.3 mg/kg、0.15 mg/kg 及0.06 mg/kg。麻醉诱导后5 min 进行气管插管，维持麻醉使用静吸复合麻醉药物，靶控输注丙泊酚（国药准字H19990281）和瑞芬太尼（国药准字H20143314），靶浓度分别为0.15 mg/kg、0.3 mg/kg， 吸入浓度为1.0%～2.0%的七氟烷。 术后两组患者均使用静脉自控镇痛泵，舒芬太尼（国药准字H20050580）2 μg/kg，托烷司琼（国药准字H20148002）5 mg，与100 mL 生理盐水注射液混合后，时间为15 min，单次剂量为2 mL[3]。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术中、术后的阿片类药物使用量及镇痛泵按压次数；（2）记录患者术后疼痛程度，应用VAS 视觉疼痛评分表评估患者术后4、8、12 h 及24 h的疼痛程度，分值为0～10 分，分值越高则表示疼痛程度越严重；（3） 记录患者术后康复情况， 包括卧床时间、尿管拔除时间、住院治疗时间及术后首次排气时间[4-5]；（4）记录患者手术前后血清炎性因子水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；正态分布计量资料以（±s）表示, 采用独立样本t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后阿片类药物使用总量以及镇痛泵按压次数比较

腹横肌平面阻滞组与对照组患者术中阿片类药物使用量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后阿片类药物使用总量以及镇痛泵按压次数比较（±s）

表1 两组患者术后阿片类药物使用总量以及镇痛泵按压次数比较（±s）

组别 术中瑞芬太尼用量（mg）术后舒芬太尼用量（μg）镇痛泵按压次数（次）腹横肌平面阻滞组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值1.6±0.41.7±0.40.9485＞0.0538.2±6.165.4±7.39.748＜0.0515±734±89.6521＜0.05

2.2 两组患者术后VAS 评分比较

腹横肌平面阻滞组患者术各时间段内疼痛程度低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者术后VAS 评分比较[（±s），分]

组别术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h腹横肌平面阻滞组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值2.1±0.94.7±1.29.7835＜0.052.4±1.14.8±1.79.4717＜0.052.4±1.05.1±1.49.5946＜0.051.9±1.23.3±1.29.8249＜0.05

2.3 两组患者术后康复情况比较

腹横肌平面阻滞组患者卧床时间、 首次排气时间、 尿管拔除时间及住院时间均短于对照组患者，表明腹横肌平面阻滞组患者康复效果优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表4 两组患者接受手术前后的血清炎性因子水平比较（±s）

表4 两组患者接受手术前后的血清炎性因子水平比较（±s）

组别IL-6（pg/mL）手术前 手术后C-反应蛋白（mg/mL）手术前 手术后TNF-α（pg/mL）手术前 手术后腹横肌平面阻滞组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值28.5±3.129.1±3.50.9539＞0.0568.2±7.476.5±6.89.7528＜0.052.8±1.22.9±0.80.9745＞0.0542.1±4.655.8±4.99.7857＜0.057.4±1.67.3±1.50.9371＞0.0526.7±4.128.3±4.59.7825＜0.05

表3 两组患者术后康复情况比较（±s）

表3 两组患者术后康复情况比较（±s）

组别卧床时间（d）首次排气时间（h）尿管拔除时间（h）住院时间（d）腹横肌平面阻滞组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值1.7±0.62.9±0.79.7482＜0.0556.3±11.569.1±12.89.7215＜0.0525.6±3.426.8±3.79.4839＜0.054.3±1.56.7±2.29.5731＜0.05

2.4 两组患者手术前后血清炎性因子水平比较

接受手术前腹横肌平面阻滞组与对照组患者各项血清炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 接受手术后腹横肌平面阻滞组与对照组患者血清炎性因子水平均有上升，腹横肌平面阻滞组患者上升幅度低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

腹部肿瘤造成的手术创伤较大，手术结束后患者疼痛较剧烈，不利于患者快速康复，因此手术后需要对患者采取术后镇痛操作以保障患者术后康复效果。当前阿片类药物属于临床应用较多的镇痛药，但阿片类药物的使用局限较多[6]。 静脉自控镇痛虽然操作较为简单，但应用静脉自控镇痛通常会对患者胃肠道功能造成影响，阻碍患者术后康复，影响患者胃肠道功能恢复[7]。 硬膜外阻滞的镇痛效果较好，也会引发胃肠道反应，但有患者应用硬膜外阻滞会引发腰痛，术后会出现跌倒风险。 研究指出[8]，连续腹横肌平面阻滞的镇痛效果与硬膜外镇痛效果类似，腹横肌平面阻滞可通过阻滞交感神经缓解部分内脏疼痛。

该次研究中发现应用腹横肌阻滞可有效减少患者术后阿片类药物使用量下降，同时患者术后的疼痛程度大幅下降。 表明腹横肌平面阻滞在缓解结肠肿瘤患者术后疼痛方面的应用价值较高。 腹横肌平面阻滞仅作用于前腹壁T7～L1 感觉神经，对运动神经不会产生影响，因此可促使患者术后早日康复。 由于使用腹横肌阻滞后患者术后阿片类使用药物减少，可有效避免阿片类药物对胃肠道功能产生的影响，可促使患者术后胃肠道功能恢复速率加快。 研究中发现采取单纯静脉自控镇痛法， 患者术后舒芬太尼用量为 （65.4±7.3）μg，镇痛泵按压次数为（34±8）次，患者卧床时间为（2.9±0.7）d，首次排气时间为（69.1±12.8）h，尿管拔除时间为（26.8±3.7）h，住院时间为（6.7±2.2）d，情况均较腹横肌平面阻滞患者差一些，表明应用腹横肌平面阻滞法对于结直肠恶性肿瘤患者，术后可促使其康复速率加快。这同阳文杰等人[8]研究中，TAP 组患者术后4、8、12、24 h 的VAS 评分均明显低于对照组 （P＜0.05）。TAP 组患者首次排气时间为（58.1±11.8）h、术后住院时间（4.8±3.2）d 均明显短于对照组（P＜0.05）结果吻合，因此可看出该研究结果具有科学性。

综上所述，腹横肌平面阻滞用于结直肠肿瘤患者中可促使患者康复速度加快，能有效缓解患者术后疼痛，值得在临床中广泛应用推广。