肾移植术后患者生命质量管理现况调查及其影响因素分析

段亚哲，许 苹，陆小英，李烟花

(1.海军军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室，上海 200433;2.海军军医大学第一附属医院器官移植科，上海 200433；3.海军军医大学第一附属医院护理部，上海 200433)

据相关研究报道显示，全世界有200万余尿毒症患者需要依赖肾替代治疗来维持生命，每年约有73.5万人死于慢性肾脏疾病、终末期肾病[1-2]。据有关报道[3-4]显示，与透析相比，肾移植手术可以提高尿毒症患者的生命质量和治疗效果[4]。随着我国移植器官来源的改变，公民死亡器官捐献已成为我国器官移植供体的主要来源。有研究表明，心脏死亡器官捐献的肾移植的移植物功能延迟恢复(DGF)发生率增加5.73倍[5-6]，DCD肾移植受者移植术后的生活仍将面临极大的考验[7-8]。据2013年的研究显示[9]，美国需要肾移植的尿毒症患者中有35.6%为中青年，年龄在50～64岁的移植患者有34.2%[10]。成年人多为家庭的经济支柱，其生命质量状况将直接影响一个家庭的生活质量，因此，成年DCD肾移植受者的生命质量管理水平研究日渐受到医务人员的重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究采用随机抽样，选取2016年9月至2018年1月上海市某三甲医院器官移植科收治的成年DCD肾移植受者265例为研究对象。纳入标准：①WHO对成年的定义，年龄为大于或者等于18周岁；②第一次进行DCD肾移植手术患者；③移植手术后未发生严重感染及相应并发症；④神志清楚；⑤同意进行本次研究；⑥器官来源为DCD捐献者；⑦接受肾移植手术时间大于6个月。排除标准：①存在语言、听力及理解障碍；②存在严重精神疾病；③存在重要器官损伤的移植受者；④预计生存期小于1年的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

① 一般情况调查问卷 使用自制的问卷进行调查。调查问卷包含：性别、年龄、婚姻情况、文化水平等一般资料和与尿毒症相关情况如原发病、患病时间、透析类型及时间等两部分。

② SF-36量表 该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个领域。

1.2.2 资料收集方法 调查问卷由本科室的移植术后患者随访微信平台统一发放，采用统一的指导语，由经过专门培训的工作人员在线对研究对象进行讲解。调查问卷均采用匿名方式，调查对象独立进行填写，完成后立即线上提交。

2 结果与分析

2.1 研究对象的一般资料本研究的成年肾移植受者年龄为20～66岁，平均(40.2±13)岁；住院时间为5～180 d，平均(34.72±34.15)d；移植术后时间为6～300分钟，平均(26.39±27.1)分钟；SF-36量表生理健康及心理健康的得分分别为(61.71±6.26)、(56.31±7.90)分。

2.2 成年DCD肾移植受者生命质量影响因素的单因素分析文化程度、职业、平均月收入、饮酒史、吸烟史、住院时间、DGF及体育锻炼对移植受者PCS的统计结果有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；年龄、职业、宗教信仰、费用支付方式、DGF、体育锻炼对移植受者MCS的统计结果有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(表1)。

表1 成年DCD肾移植受者的一般情况资料与生理心理健康得分情况比较

续表

2.3 成年DCD肾移植受者生命质量影响因素的多因素分析

2.3.1 成年DCD肾移植受者生理健康的多因素分析将文化程度、职业、平均月收入、饮酒史、吸烟史、住院时间、DGF及体育锻炼纳入到Logistic回归中进行分析，结果显示住院时间和体育锻炼是影响成年DCD肾移植受者PCS的主要因素(表2)。

2.3.2 成年DCD肾移植受者心理健康的多因素分析将年龄、职业类别、宗教信仰、费用支付方式、移植肾延迟恢复和体育锻炼纳入到Logistic回归中进行分析，结果显示职业和体育锻炼是影响成年DCD肾移植受者MCS的主要因素(表3)。

3 讨论与建议

3.1 成年DCD肾移植受者整体生命质量水平有待提高本研究显示，成年DCD肾移植受者生命质量管理现况仍处于中等水平，本研究中98.49%的研究对象是中青年，他们需要承担更多的家庭与社会责任，且多为家庭的经济支柱，其生命质量状况直接影响一个家庭的生活质量，但因患病无法正常工作和学习，易对未来产生担忧。因此成年DCD肾移植受者的生命质量管理水平研究也应该受到医务人员的重视。

3.2 成年DCD肾移植受者生命质量影响因素

3.2.1 移植肾功能延迟恢复是影响成年DCD肾移植受者生命质量的重要因素 且两者之间呈负相关 李小庆等[11]等发现DCD肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生的风险增加。本研究显示移植肾功能延迟恢复对DCD肾移植受者的生理健康和心理健康均存在一定程度的影响，与杨士来[12]等的研究结果一致。DGF的发生会延长患者的住院时间、加重患者的治疗负担和提高移植肾失功的发生率，加重患者的负性情绪，从而影响其心理健康。因此，医务人员须加强对肾移植术后发生 DGF患者的心理疏导，探索非药物干预方法辅助DGF转归的临床可行性。

3.2.2 职业是成年DCD肾移植受者生理健康的重要影响因素 且两者之间呈负相关 本研究显示失业者的肾移植术后生命质量得分明显低于在职的患者，这与叶小舟等[13]的研究结果一致。职业代表不同社会阶层，其文化程度、经济状况及社会保障等差异较大[14]。工作意味着稳定的经济收入、完善的社会保障和健全的人际交往，因此对生理功能、社会功能、心理功能有不同程度影响，进而影响患者的生命质量。

3.2.3 体育锻炼是影响成年DCD肾移植受者生理健康和心理健康的重要因素 且两者之间呈负相关 本研究显示，进行规范体育锻炼的DCD肾移植受者术后生命质量优于未进行的患者，但进行规范体育锻的患者仅占32.25%。有研究表明，即使在体育锻炼上有很少的提高，对患者的整体健康也是有益的[15]。体育锻炼也被证明在改善肾移植患者的血压、血糖水平、肾小球滤过功能、自我健康状况认知和生活质量方面有促进作用。然而，即使许多研究表明，让肾移植患者进行更多的体育锻炼的教育策略和治疗方案是至关重要的[16-18]，但是很少有研究检验过用于促进肾移植患者体育锻炼的方案和策略。

表2 生理健康的线性回归分析

注：R2=0.28，调整后R2=0.258，F(8,254)=12.362,P=0.000**

表3 心理健康的线性回归分析

注：R2=0.144，调整后R2=0.124，F(6,258)=7.234,P=0.000**

4 小 结

此次调查显示，成年DCD肾移植受者的生命质量管理水平仍不是很高，移植物功能延迟恢复和体育锻炼会影响肾移植患者的生命质量，这就提醒临床医务人员要加强对肾移植术后患者这两方面的关注。但是国内缺少对肾移植受者规范的体育锻炼指导，这提示医务人员应为患者制定个性化的体育锻炼方案，也应作为医务工作者日后的工作重点。