基于6 117例住院患者死亡病例分析

周 娟,赵广利,王 磊,马英豪,顾媛媛,吕 进,朱海静*

(1.火箭军特色医学中心质量管理科统计室，北京 100088；2.火箭军特色医学中心健康管理科，北京 100088；3.解放军总医院第四医学中心骨科康复中心，北京 100048；4.火箭军特色医学中心质量管理科，北京 100088；5.火箭军特色医学中心医疗保障中心，北京 100088；6.火箭军特色医学中心研究部，北京 100088)

病死率是衡量医疗质量及医疗安全的重要指标，可表明疾病的严重程度，也可反映医院的医疗水平和诊治能力[1]。研究医院患者死亡病例可找出威胁患者生命安全的重要因素，为制定科学有效的预防措施和确定医疗工作重点提供科学依据[2]。通过应用描述性统计方法分析死亡病例的死因分布情况及变动趋势，为管理部门作出决策提供科学性依据，有效地降低死亡率，进一步提升医院的医疗服务质量和社会服务能力。

1 资料与方法

1.1 资料来源本文资料来源于病案首页住院病例数，选择2008—2018年住院死亡的6 117例病例资料进行分析，数据详实可靠。

1.2 分析方法根据病案首页数据库信息，按照国际疾病分类ICD-10标准，以出院主要诊断作为死因分类统计。数据描述主要采用例数和百分比的形式体现。运用SPSS16.0建立数据统计分析，采用描述性统计。

2 结 果

2.1 住院病死率2008—2018年出院病例共250 788份，死亡6 117例，住院总病死率为2.44%，最高的为2.96%，最低的为1.97%。男性132 538例，其中死亡3 435例，男性病死率为2.59% ；女性118 250例，其中死亡2 682例，女性病死率为2.27%，男性病死率明显高于女性，男女性别比为1.3∶1,见表1；逐年累计病死率总体趋势见图1。

表1 2008—2018年住院患者病死率及死亡病例性别构成

图1 逐年病死率趋势

2.2 死亡病例年龄6 117例死亡病例中，最小不到1岁(新生儿)，最大104岁，中位数年龄为55岁，平均年龄(54 ± 30)岁，其中0～9岁组构成比最低，占比0.25%，80岁及以上年龄组构成比最高，占比44.74%。见表2；各年龄组病死率具体分布情况见图2。

表2 2008年至2018年住院死亡病例及性别构成

图2 各年龄组病死率分布

2.3 死因构成住院死亡病例死因前5位的分别为恶性肿瘤2 565例(41.88 %)、男女比例为1.42∶1；循环系统1 084例(17.72%)、男女比例为1.05∶1；呼吸系统1 005例(16.43%)、男女比例为1.39∶1；消化系统219例(3.58%)、男女比例为1.17∶1；泌尿系统88例(1.44%)、男女比例为1.80∶1。恶性肿瘤以41.88%的构成比位居第一，明显高于其他疾病。循环系统疾病与呼吸系统疾病排名第2、3位，死因前3位的科室占住院病例的76.03%，成为三大重要死亡原因(表3)。

表3 前五位死因构成与顺位

3 讨 论

3.1 住院病死率死亡病例统计数据是重要的医疗资料，是医院管理层进行临床科室建设、卫生资源配置、疾病干预的重要数据支撑。

3.2 死亡病例性别分析住院患者男性病死率明显高于女性，这与国内何伟[3]报道的文献基本一致。这与男性的劳动强度、工作压力、精神负担、生活不规律、不良嗜好等联系紧密。因此对于男性自身来说，应当纠正不良生活习惯，戒烟戒酒、减少不良嗜好、加强身体锻炼，定期体检，做好疾病早发现、早治疗、早诊断，降低男性患者的病死率。

3.3 死亡病例年龄分析随着社会人口老龄化的出现，死亡年龄主要集中在60岁及以上年龄组，构成比为85.19%，与蒋雯雯[4]报道一致。老年人患者本身机体免疫功能下降，基础疾病较多，住院后的并发症增多等因素都是导致老年人病死率高发的主要因素。因此应合理膳食、适当运动，提高疾病的自我防范意识；对于医疗机构来说，应着力强化责任担当，综合施策，上下联动，形成合力，重视加强老年病学科建设，配备精干优质的医护团队，建立健全老年病防治体系，真正降低老年人的病死率。

3.4 死因顺位本文死亡病例死因前三位分别是恶性肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病。恶性肿瘤死亡率位居第一，主要为肺恶性肿瘤、肝胆恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、消化系统恶性肿瘤等，随着社会的不断进步，恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的头号杀手。生态环境的破坏与污染，生活工作的压力不断加大，不健康的生活方式等无形之中都增加恶性肿瘤的发病率。人们对于肿瘤要提高防癌意识，做到早预防、早发现、早治疗，增强健康意识和体检意识，降低癌症病死率。对于医疗机构来说，要合理配置卫生医疗资源，重视肿瘤学科建设，积极开展疾病一级预防，加强健康宣教活动，普及相关疾病防治知识，从源头上减少疾病的发生[5]。

循环系统疾病作为第二位死因顺位，其构成比为17.72%。随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率和病死率也随之升高。加强心脑血管的知识宣讲，提倡合理膳食，老年人减少高脂高糖类摄入，提倡低盐饮食、提高自我保护意识[6]，是降低循环系统疾病病死率的主要措施。

呼吸系统疾病作为第三位死因顺位，其构成比为16.43%。其中以重症肺炎、慢性支气管肺炎急性发作为主。社会经济的发展，工业化进程加快，随之而来的是环境污染。吸烟、空气污染、电离辐射、不良生活习惯、抗菌药物的滥用等因素都是导致呼吸系统疾病的主要原因[7]。因此改善目前的生态环境，治疗大气污染，维护生态平衡，保证食品安全尤其重要。

综上所述，通过对6117例住院死亡病例的死因顺位分析，医院应不断开展新技术新项目，加强医务人员自身的专业技术学习，提高医疗服务质量。加强对肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病等学科建设研究。关注老年人健康、男性健康等问题。医院要制定针对性的医疗质量管理政策，提高医疗技术，最大限度地控制病死率。