护士援鄂前应对新冠肺炎综合培训策略

王小霞,孟丽丽,曹菲菲,田 秀*

(1.解放军联勤保障部队第960医院麻醉科，济南 250031;2.山东中医药大学附属医院规范化培训管理办公室，济南 250031)

2019新型冠状病毒，即“COVID-19”，因2019年的病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名[1]。由于新型冠状病毒的不可预测、复杂多变、传播迅速，疫区护士面临着严峻的挑战与考验。研究发现[2]，新型冠状病毒可能的传播方式是飞沫传播、接触传播以及不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播，潜伏期或症状前期即有传染性，尚无特定的抗病毒治疗方法。因此，严格隔离、控制传染源及加强自身防护是防控新型冠状病毒的关键措施[3]。2020年1月27日本院接到抽组55名护士援鄂的命令，为打赢这场疫情防控阻击战，援鄂前对护士进行综合培训。截止到2020年2月29日，本院援鄂护士无一人感染。

1 对象与方法

1.1 研究对象此次援鄂抗击新型冠状病毒肺炎的55名女性护士来自山东省某军队三甲医院，均自愿报名参加，多数执行过军事卫勤演练任务，公共卫生事件救援经验丰富且军事素质过硬，年龄27～42(34.49±4.56)岁；工作年限7～24(12.82±5.05)年；学历：本科53名，研究生2名；职称:主管护师35名，护师20名。所有研究对象自愿参与本研究。

1.2 方 法

1.2.1 培训方法 授课专家由流行病学、感染控制、心理干预及参与抗击埃博拉病毒的护理相关专家组成，根据“和平方舟”号医院船对传染病防控培训的经验[4],本院出发前集中培训5天，理论知识与防护技能相结合。通过幻灯片、结合案例，培训专家进行相关理论知识授课；通过播放技能操作视频、专家现场演示关键环节、护士根据流程自行练习、专家全程督导等方法进行防护技能培训(表1)。

1.2.2 培训内容 ①理论知识培训包括新型冠状病毒肺炎相关知识、感染控制方法及措施，新型冠状病毒肺炎个人防护指南，护士心理干预，咽拭子采集，职业暴露的应急处置等。②防护技能培训包括手卫生，个人防护装具(Personal protective equipment，PPE)穿脱流程等。③按照“三区两带两线”传染病区布局流程模拟培训，各个步骤在相应正确的区域内实施，不得交叉和逆行。此项培训借鉴第三军医大学新桥医院罗春梅等援助西非抗击埃博拉赛道模拟流程培训经验[5]。

1.3 评价指标①理论考核成绩85分以下为不合格；85～90分为合格；91～95分为优秀。②根据穿脱每件PPE流程设计评价表，评价表中包含穿脱PPE的关键环节，逐一评价每个步骤是否合格。合格率(%)=(合格操作人次数/总的操作人次数)×100%。③焦虑自评量表(SAS)中20个条目采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。心理干预前后由心理咨询师现场发放，护士现场自评，当场收回。各条目累计所得分为SAS总分，分值越高焦虑程度越重。

2 结 果

2.1 理论考核成绩综合培训疾病相关知识后护士在新型冠状病毒肺炎相关知识、感染控制、个人防护、咽拭子采集、穿脱PPE以及心理干预、职业暴露等知识方面都取得良好的成绩，综合理论考核成绩均达到优秀(表2)。

2.2 培训前后防护技能合格率比较防护技能各项操作合格率由培训前的44%～76%，上升到培训后的91%～96%(P<0.05)(表3)。

2.3 培训前后SAS评分比较心理干预后焦虑自评表(SAS)评分较国内常模和干预前都有明显降低(P<0.05)(表4)，说明有效的心理干预在保障援鄂护理人员心理健康方面起到积极有效的作用。

表1 理论培训内容及课时安排

表2 护士理论考核成绩

注：理论考核<85分为不合格，85～90分为合格，91～95分为优秀，n=55

表3 培训前后防护技能关键环节扣分条目合格人次率比较(%)

注:与培训期相比P<0.05

表4 心理干预前后SAS评分比较

注：与国内常模相比，P<0.05；与干预前相比P<0.05

3 讨 论

3.1 培训提升护士对新型冠状病毒肺炎突发事件应急处置理论知识水平的有效性护士作为公共卫生机构的主力军，担负着重要的防控和健康促进使命，对护士进行科学的培训是成功应对突发事件的关键[6]。由本次研究数据可见，培训后护士的相关理论知识考核成绩均达优秀，同张凯博[7]在军队传染病医院遂行医院船任务实践培训的观点一致。

3.2 培训提高护士应对新型冠状病毒肺炎突发事件技能手卫生是避免交叉感染的重要方法[8]。规范培训能够增加医务人员对PPE使用的正确认识，降低操作不当造成的职业暴露[9]。本研究中，护士防护技能培训前关键步骤操作中洗手、脱PPE流程合格率不足50%，分析原因主要有：①护士几乎都来自非传染病科室，平时接触传染病患者较少，防护意识淡薄；②不同科室的护士对医院感染知识的掌握不同[10]；③不同职称、不同学历的护士医院感染知识水平高低也不同[11]。WHO于2014年10月发布的个人防护装备指南中已将个人防护装备的穿脱与消毒纳入强制性培训[5]。本研究中，通过培训防护技能关键环节操作合格人次率(%)明显提高(P<0.05)，因此，防护技能培训专家分解细化防护用具穿脱流程，全程监督防护效果并纠正护士操作过程中易出错的关键环节至关重要。

3.3 援鄂前的综合培训减轻护士焦虑程度培训前护士表现出显著的焦虑，SAS评分为33.13±1.56分，显著高于全国常模焦虑水平(P<0.05)。可能与两方面因素有关，一方面，临时抽组工作团队存在对不确定事件的焦虑及对高危险性任务的恐惧[12]；另一方面，有学者指出呼吸道传染病患者由于对疾病有强烈恐惧心理，加之处于隔离状态，在渴望得到最好救护的同时，对其心理护理期望值与需求也高，护士在双重心理应激压力下，更易出现退缩、焦虑等负性情绪[13]。本次研究表明，通过综合培训干预，可提高护士知识和技能储备[14]。心理专家通过采用心理讲座、团体心理训练、个别心理辅导等干预方法后，护士焦虑自评表(SAS)评分比干预前及全国常模焦虑评分都降低(P<0.05)。该结论与罗显荣研究一致，即积极的应对方式、良好的认知态度能有效缓解受训者的心理压力，提高其适应能力和心理健康水平[15]。

4 小 结

护士自身防护是护理工作的重中之重，是战胜这场疫情防控阻击战的重要保障。本研究中通过综合培训，使护士提升新型冠状病毒肺炎相关理论知识水平，提升针对此次疫情的防护技能，缓解焦虑负性情绪，使参加疫情防控任务的护士在做好自身防护的同时保证患者护理质量。