外军留学生“三明治”医学影像学教学模式

曹 凯,弓 静,边 云,田 冰,彭雯佳,王 莉,陆建平

(海军军医大学第一附属医院医学影像学教研室，上海 200433)

外军留学生毕业后仍将回国服役，而医学影像学是一门实践性很强的学科，传统的说教式授课，并不适合岗位胜任力的培养。文章基于互联网+教育的理念，针对Nearpod-翻转课堂-标准化病例的“三明治”教学法，在医学影像学的教学实践中进行分析和探讨，以实现外军留学生教学质量与效率的提升。

海军军医大学是全军唯一的军事医学外国留学生培训基地，许多外军学员毕业后仍将回国服役，如何结合时代发展需要，培养出胜任岗位能力的卫生人才，是本校关注的焦点和肩负的使命。医学影像学是一门实践性很强的学科，涉及全身各个系统多类疾病的解剖、病理、内外妇儿等学科知识，很多留学生的学习体会是，课堂教学时数有限，需要掌握的知识点众多，即使背会了知识点，应付了考试，但在影像诊断的实战中，仍感能力不足。综合以上问题，有些学者对留学生的医学影像学课程进行改革与完善，但多聚焦于课堂模式。然而，任何单一的教学模式都存在局限性，课堂上除了传授知识以外，更重要的是让学员们在不同情境中应用知识，有监督地学习，扩大经验范围，真正地提升解决问题的能力。

Nearpod是一种基于幻灯片模式的多媒体应用程序，教师预先创建教学演示文档(包含文本、图像和视频等表现形式)，学生们使用Nearpod观看演示文档，参与检测。同时，教师利用教师版本的应用程序，实时掌握学生的学习进度。Nearpod 在线教学平台，能够简便地实现“远程+课堂”的模式设计，满足实时“互动+反馈+督导”的教学要求，目前已较为普遍地应用在国外医学院校[1-4]，但国内尚未有相关报道。为了提高课堂有效性，提升留学生岗位胜任能力，提出基于“互联网+教育”的“Nearpod-翻转课堂-标准化病例”的“三明治”教学法。

1 对象与方法

1.1 研究对象公开招募本校外训系2018级两年制临床医学专业学员7人，其中2名来自朝鲜，1名来自缅甸，1名来自越南，1名来自塞拉利昂，1名来自保加利亚，男4例，女3例，年龄25～30岁，平均(27.34±1.67)岁。所有学员参与课题前均有过影像诊断的经历。全部学员签署医院道德伦理委员会批准的知情同意书，自愿数据用于研究与报道。课题结束后，科室将为招募学员开通PACS系统访问账号，允许学员在毕业前浏览医院教学及临床病例图像。

1.2 研究设计为了研究目标，课题组参考了国家影像专业住院医师规范化培训的教学要求，设计了一天的课程，具体如下：

① 课前导学

学员们在课前4周要求下载Nearpod APP或在网页上打开链接，收看基于Nearpod的教学内容，回答测试的20道问题，包括多选题及简答题。为鼓励学员参与课前内容，测试成绩前60%的学员，可以免费注册长海云影像APP账号，在移动端调阅医院影像资料。教学内容由14个有病理或随访结果的临床病例组成，所有患者信息全部隐匿，科室4位取得国家住院医师导师资格的讲师，通过Nearpod上传有标题、主诉、影像资料、病例分析、教学要点、结论、问题等7项标准结构的PPT，并在每页PPT上添加讲解音频，每个病例总时长不超过6分钟，全部教案经教学组长评议。

② 课堂教学

学员们在上课当天接受200分钟的理论授课及180分钟的病例读片学习。理论知识分为导论/骨肌系统、呼吸/循环系统、食管胃肠急腹症、肝胆胰脾、泌尿生殖系统、中枢神经系统6个模块(30～40分钟)，每个模块结束前5分钟，讨论或答疑课前内容中相应病例的问题。4位讲师通过Nearpod演示理论内容，依据重点添加投票、问答、交互式图片等组件，并在课堂教学中随时查看学员提交答案的统计结果，根据现场学情调整教学。学员在示教室连接Wi-Fi，在Nearpod上输入模块PIN码后，同步展示教学文档并交互式输入，针对没有移动设备的学员，课题组提供iPad。每个模块结束以后，设立30分钟的读片工作坊，展开标准化病例教学。

③ 标准化病例教学

标准化病例是指有完整病史记录、检验资料、影像学检查及病理或随访结果的病例。讲师们在课前根据理论模块挑选出33个标准化病例，组建6个读片工作坊，在示教室由Nearpod一键切换到医院的PACS及HIS系统，输入患者ID，通过双屏及双投影仪的设置，实现患者临床及影像信息的逐层递入，最大程度模拟临床工作真实场景，引导每个学员主动参与，使学员身处其中，独立思维，通过问询病情和查看图像，做出初步诊断和下一步诊疗方案，讲师针对现场问题和遗漏进行补充点评，促使学员在独立学习的过程中构建和完善自己的知识体系和诊疗思维。

④ 课后调查评估及巩固复习

在所有课程结束之后，学员们完成纸质的问卷调查及闭卷考试，时限40分钟。问卷针对Nearpod的使用和模拟真实临床场景的标准化病例教学，设置了18个问题，包括Likert4级量表和主观题，评估学员们的教学体验及满意程度，问卷均为匿名，并在讲师提交学员考试成绩之前不得阅览。闭卷考试题目均出自《住院医师规范化培训影像科模拟试题及精析》，总计30道单选题，打乱顺序后分为AB两组试卷，满分100分，每题3分，70分及格。课程结束第二天，学员们通过电子邮箱会接收到PDF版本的课堂互动问答统计结果，反馈情况对学员匿名，保护学员隐私。对于理论模块的巩固，学员可以登录Nearpod，通过student-paced 功能，任意时间查看课堂的教学文档。针对标准化病例的复习，学员可以通过自己专属的PACS账号，反复调阅教学系统里的病例学习。

2 结 果

2.1 学员一般情况分析全部7名学员完成了课前测试，并在课后完整填写了问卷调查，其中1人之前曾使用过Nearpod相似的软件。6人在移动端登录Nearpod App，1人在网页端点击链接参与课程，4人尝试过两种方式。所有学员均及格通过考试，平均分79。

2.2 学员使用Nearpod的满意度调查图1显示全部学员同意Nearpod“使用方便”，“能帮助我更好地与讲师和学员们互动”，“还愿意再次使用”，并且超过半数选择了非常同意。对于“基于PPT的教学比基于Nearpod的教学更好”的判断，全部学员选择了不同意，其中超过半数人强烈反对。

2.3 学员对“三明治”教学的满意度调查图2显示了学员对“三明治教学”的满意度，均为正面评价，其中“基于PACS/HIS系统的标准化病例教学”，所有学员选择非常满意。而在对“科室Wi-Fi信号”的评价中，3人选择了不满意，对Nearpod不能创建笔记、在课堂同步时不能回放文档以及科室Wi-Fi信号不稳定等问题，学员提出了改进建议。

3 讨 论

3.1 “三明治”教学法受到学员欢迎“三明治”教学法，即理论与实践不断交替，实现二者结合与促进，这种方法被形象地比喻为“三明治”[5-6]。根据问卷调查可以看出，学员对提出的“Nearpod-翻转课堂-标准化病例”的“三明治”教学法表现出极大的热情与肯定，尤其是在激发学习兴趣和主动性、加深理论知识的学习与理解、培养解决临床问题的思维能力等方面满意度为100%。

图1 学员对使用Nearpod的满意度调查

图2 学员对三名治教学的满意度调查

3.2 多样化教学加深理论基础采用CBL(case-based learning)教学以案例为核心，通过问题启发学员思考，发散学员思维，其不仅具有PBL(problem-basedlearning)教学法的优点，又符合医学教育的特点，对培养学员主动学习能力和临床技能方面具有明显的优势。但是传统的CBL教学模式也有弊端，比如缺少对知识记忆相关的训练，在一定程度上会影响学员对知识的准确性和系统性把握。有研究报道，关键信息的记忆、病情评估的精准、临床技能的提升取决于学员对知识理解的深度而非学习的广度[7]，因此借鉴了“翻转课堂”的模式，在课堂教学中着重加深学员对相关知识的理解，围绕课前案例的难点、重点展开深入讨论。

3.3 Nearpod使用具有明显教学优势在本次描述性研究中，学员全部以良好的成绩通过考试，Nearpod的应用也广受好评，满意度调查呈现一边倒的状况。目前越来越多的研究报道[8-10]，将主动学习整合到教学模式中，可以显著提高学员的学习体验，加深知识的理解及考试表现。Nearpod教学平台不仅能够兼容LBL(lecture-basedlearning)教学模式，应用PPT的形式及时总结概括知识点，强化理论，理清知识的结构和重点。同时，其还侧重互动功能，例如使用投票、问答和交互式图片等形成性评价工具，在教师和学生之间创建实时的双向通道以促进学生与教师、学生与学生之间不断地沟通和交流，以学生为中心，避免学生在传统灌输式授课中参与度不够的情况出现，提高教学的效率和质量。

3.4 标准化案例有利于学员胜任力的培养此次设计的“三明治”教学法以标准化案例进行学习，基于临床工作的同时又具有经验的积累与提炼，充分做到了理论联系实际，借助多媒体教室使学员在“身临其境”般的情景教学中，加强了学员的临床思维的建立与培养，在问卷调查中，全部学员对基于PACS/HIS系统的标准化病例教学选择了非常满意。医学影像学是严重依赖迁移学习能力的一门学科[11-12]，临床影像千变万化，不可能在有限的教学实践中面面俱到，因此需要对典型病变的影像表现抽丝剥茧，举一反三，让学员有能力在不同应用场景中，做出正确判断。同时，本校培养的留学生绝大多数都要回到生源地从事医疗服务工作，标准化案例教学有助于学员统一规范，消除文化和民族信仰之间的差异，提高岗位胜任能力，适应新时代发展的需要。

3.5 评述与展望因本项研究涉及学员较少，不适合进行统计学分析，此项观察性研究只能通过调查问卷的评估方法，反馈此教学模式的优势与不足，为正式的大班课的课堂教学做好准备。其中，“科室Wi-Fi信号不稳定”，“不能在Nearpod上随堂笔记”以及“Nearpod在课堂播放状态下不能回看上一张PPT”是反映较为集中的问题。为此升级了科室带宽，购买了Nearpod的“school”授权，实现了添加随堂笔记及在课堂状态下回放PPT的高级功能。本研究未对授课教师进行问卷调查，相比传统的留学生教学，无论是Nearpod的教材化，还是标准化的案例准备，都是相对繁琐耗时的工作，在保持教师队伍相对稳定的同时，更需注重师资梯队建设，让高年资的住院医师作为助教参与教学工作并学习教学经验，针对留学生特点不断总结创新更合理有效的教学方式、方法，逐步培养建立一支高水平的英文医学影像的教学队伍。

3.6 结论本研究结果显示，“Nearpod-翻转课堂-标准化病例”的“三明治”教学法应用于医学影像学的教学实践，具有传统教学法不能比拟的优势，能够有效提高学员自主学习的能力与热情，有助于临床思维能力的培养与建立，提高独立思考、分析问题、解决实际问题的能力，为今后独立、安全、高质量完成临床工作，养成终生学习的习惯奠定了坚实基础，也对学员顺利完成医学生到医生的角色转变与岗位胜任具有重要意义。