基于需求导向理念的护理干预对老年脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能的改善作用

吕海琴

（常州市新北区奔牛人民医院，江苏常州 213131）

脑卒中多发于老年人群，是常见脑血管疾病，危害性极大，脑卒中后容易出现吞咽功能障碍等并发症，据相关调查显示，30.00%～65.00%的脑卒中患者存在吞咽功能障碍，吞咽功能障碍不仅对患者营养摄取造成严重影响，还会增加脱水、肺炎等并发症的发生率，对康复不利，故实施有效护理进行干预十分重要[1]。传统护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能改善效果有限，近年来研究发现针对该类患者吞咽问题上的各种需求实施相应护理是提高护理效果、促进患者康复的关键[2－3]。该研究老年脑卒中后吞咽功能障碍患者采用基于需求导向理念的护理干预对吞咽功能的影响，以2019年1—11月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的老年脑卒中后吞咽功能障碍患者100例作为研究对象，以抽签法随机均分为两组，各50例。研究经医院伦理委员会批准。对照组：男性29例，女性 21 例，年龄 60～70 岁，平均年龄（65.73±3.26）岁。观察组：男性28例，女性22例，年龄 60～70岁，平均年龄（65.49±3.18）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）明确诊断为脑卒中，伴吞咽功能障碍；（2）年龄 60～70 岁；（3）精神、认知正常，可配合护理；（4）对该研究知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）不能配合完成吞咽功能训练；（2）语言障碍、视听障碍患者；（3）合并严重心肝肾等脏器功能障碍；（4）意识不清；（5）存在其他影响吞咽功能的疾病。

1.2 方法

对照组：予以患者饮食护理、用药指导、生活护理、排痰护理等基础护理，同时根据常规康复护理流程，实施吞咽功能康复训练，包括进食功能训练、肌力训练等。观察组在常规护理基础上采用基于需求导向理念的护理干预：（1）吞咽知识需求护理：护理人员予以患者知识宣教，为其详细介绍吞咽相关知识，告知吞咽功能障碍患者适合吞咽的饮食、液体，并耐心解答吞咽相关问题。（2）吞咽技能需求护理：护理人员告知患者在进行吞咽功能训练过程中，若咽部存在食物残留应立即暂停进食，反复进行吞咽动作以咽下残留食物，然后再继续进食，以避免咽部累积过多的残留食物，同时还可指导患者每次进食之后取适量温水饮用，以刺激吞咽反射、帮助吞咽。（3）生理需求护理：哽噎、呛咳、误吸等情况是吞咽功能障碍患者常见情况，护理人员应对患者进行体位护理。指导患者取舒适功能位，无法坐立进食者取仰卧位，稍微前屈头颈，上抬躯干30°，以枕头垫于偏瘫侧；可坐立者取坐位，将颈部稍微向前倾斜，以有效促使舌肌张力增加及喉上抬，对吞咽有利。同时要保证患者进食的时间充足，指导其进食时注意放缓进食的速度。（4）心理需求护理：护理人员与患者保持良好的沟通交流，了解其心理状态，提高患者对脑卒中后吞咽功能障碍相关知识的掌握程度，同时予以心理疏导，告知早期康复训练的重要性，帮助患者树立康复信息。（5）社会支持需求护理：护理人员与患者家属、亲朋好友沟通，鼓励其来院探视，予以患者理解、支持、关怀及鼓励，使患者得到更多的社会支持。

1.3 观察指标

（1）评价观察两组患者吞咽功能恢复情况。（2）分别在干预前后采用SWAL－QOL评价两组患者生存质量，主要对问卷中吞咽症状、进食意愿、进食时间及食物选择四个维度进行评价，每个维度评分0～100分，得分越高提示生存质量越高。

1.4 评价标准

显效：干预后吞咽障碍消失，洼田饮水试验较干预前提高2级及以上；有效：吞咽障碍改善，饮水试验提高1级；无效：未达上述标准视为无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，组间吞咽功能恢复效果的比较行χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间吞咽生存质量评分的比较经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能恢复效果

观察组吞咽功能恢复总有效率为96.00%，与对照组78.00%的总有效率相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组吞咽功能恢复效果比较[n(%)]

2.2 两组生存质量评分情况

干预前两组吞咽症状、进食意愿、进食时间及食物选择评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组比对照组的各项评分均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组生存质量评分对比[（±s），分]

表 2 两组生存质量评分对比[（±s），分]

注：与本组治疗前比较，a：P＜0.05；与对照组治疗后比较，b：P＜0.05

组别 时间 吞咽症状 进食意愿 进食时间 食物选择观察组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后62.57±5.49（85.63±6.24）ab 62.81±5.72 79.86±4.98 63.72±4.86（86.39±5.02）ab 63.49±4.67 79.98±4.32 61.89±4.46（85.73±4.81）ab 62.05±5.14 80.27±4.68 62.28±4.93（86.95±5.67）ab 62.17±5.11 80.04±4.72

3 讨论

脑卒中作为老年患者常见脑血管疾病，是导致患者残疾、死亡的主要原因之一，吞咽功能障碍则是脑卒中后较为多发的一种并发症，发生后不仅影响患者身体健康、生活质量，还可导致呛咳、吸入性肺炎等不良后果，因此针对老年脑卒中后吞咽功能障碍的护理一直受到广泛关注[4－5]。

常规护理主要是解除疾病为患者带来的不良影响，而未重视到患者其他方面的各项需求，研究发现积极开展以患者需求为导向的护理有助于提高护理效果，促进患者吞咽功能恢复[6]。基于需求导向理念的护理是新兴的护理模式，其以患者需求为核心理念，并以该理念为导向，针对性予以患者护理，该护理模式应用于老年脑卒中后吞咽功能障碍患者护理中，主要包括吞咽知识需求、吞咽技能需求、生理需求、心理需求及社会支持需求。吞咽知识需求护理有助于提高患者对吞咽的认知、促进吞咽功能锻炼；吞咽技能需求护理有助于满足患者对吞咽技能的需求，进一步保障吞咽功能锻炼有效进行，促进吞咽功能恢复；生理需求护理能够降低患者体位、进食等方面对生理舒适度的影响，减少哽噎、误吸等不良事件，促进进食；心理需求护理则满足患者心理上的需求，有效改善患者因疾病产生的焦虑、紧张等负面情绪；社会支持需求护理可通过家属、亲朋好友与患者的钾流沟通，促使其社会支持度提高，进一步提高护理效果，促进康复[7－8]。该研究结果显示，观察组患者吞咽功能恢复效果比对照组明显更高，干预后生存质量评分也显著高于对照组，充分证明了基于需求导向理念的护理干预的显著应用价值。

综合上述，临床在老年脑卒中后吞咽功能障碍患者护理中应用基于需求导向理念的护理干预能够提高其吞咽功能改善效果，也能促进患者生活质量明显提高，值得推广。